การรักษาโรคความดันโลหิตสูง

ประโยชน์จากการรักษาโรคความดันโลหิต

พบว่าการลดความดันโลหิต จะสามารถลดโรคแทรกซ้อนโรคหลอดเลือดสมองได้ร้อยละ 30-35% และสามารถลดโรคแทรกซ้อนโรคเส้นเลือดหัวใจตีบได้ 20-25% และลดโรคหัวใจวายได้ 50 %

เนื่องจากโรคความดันโลหิตสูงมักจะไม่มีอาการ ผู้ป่วยบางรายมาพบแพทย์เมื่อมีโรคแทรกซ้อนแล้วเช่น ไตวาย หัวใจวายเป็นต้น การตรวจวัดความดันประจำปีจะช่วยให้เรารักษาผู้ป่วยได้เร็วขึ้น การพิจารณาให้การรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูงขึ้นกับปัจจัยหลายอย่างเช่น ระดับความดันโลหิต โรคต่างๆที่พบร่วม ปัจจัยเสี่ยงต่างที่เป็นดังแสดงในตารางข้างล่าง

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจ(1)	โรคร่วมต่างๆที่เป็นอยู่(2)
การสูบบุหรี่	กล้ามเนื้อหัวใจหนา
ไขมันในเลือดสูง	เคยเป็นหลอดเลือดหัวใจตีบ
โรคเบาหวาน	เคยผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจ
หญิงอายุมากกว่า 65 ปี ชายมากกว่า 55 ปี	หัวใจวาย
อ้วนดัชนีมวลกายมากกว่า 30	เคยเป็นอัมพาต
ประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคหัวใจ(หญิงก่อน 65 ชายก่อน 55)	โรคไต
ความดันโลหิตสูง	หลอดเลือดขาตีบ
ผู้ที่ไม่ออกกำลังกาย	มีการเปลี่ยนแปลงทางตา
พบไข่ขาวในปัสสาวะ

เมื่อพิจารณาถึงปัจจัยเสี่ยงและโรคที่พบร่วมก็จะจัดผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงออกเป็น 3 กลุ่มดังนี้

• กลุ่ม A ผู้ป่วยไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจ(ตารางช่อง 1) และไม่มีโรคร่วม (ตารางช่อง 2)
• กลุ่ม B ผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อย 1 ข้อแต่ไม่มีโรคร่วม
• กลุ่ม C ผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน หรือมีโรคต่างๆตามตาราง

หลังจากท่านได้จัดว่าท่านอยู่ในกลุ่มไหนแล้วก็จะมาพิจารณาว่าจะเริ่มรักษาความดันโลหิตสูงเมื่อใด

• จากตารางจะเห็นว่าผู้ป่วยกลุ่ม C จะเริ่มให้ยาเมื่อความดันโลหิตสูงไม่มากเพราะกลุ่ม c มีโรคอยู่หากรักษาช้าจะทำให้โรคที่เป็นอยู่มีอาการแย่ลง
• กลุ่ม B และ C หากความดันอยู่ในช่วง 140-160 ยังมีเวลาปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 6เดือน-1 ปี แต่ถ้าความดันมากกว่า 160 จะให้ยาเลย

แต่ต้องเน้นว่าจะต้องปรับเปลี่ยนพฤติกรรมร่วมด้วยเสมอ

• การรักษาความดันตามแนวทางการรักษาของยุโรป
• การใช้ยาลดความดันโลหิต
• เป้าหมายของระดับความดันโลหิต
• การเลือกยาที่ใช้ลดความดันโลหิต
• การรักษาโรคความดันโลหิตสูงในผู้ที่มีโรคแทรกซ้อน
• โรคความดันที่ดื้อต่อการรักษา
• การใช้ยาชนิดเคียวรักษาโรคความดันโลหิตสูง
• การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

การรับประทานอาหารสุขภาพ การเลือกรับประทานอาหารเพื่อลดความดันโลหิตเรียก DASH Diet ซึ่งจะลดเค็มลดไขมันอิ่มตัว เพิ่มธัญพืช ซึ่งสามารถลดความดันโลหิตทั้งตัวบนและตัวล่าง แต่การเลือกรับประทานอาหารสุขภาพทั่วๆไปจะทำให้สุขภาพโดยรวมดีขึ้น

ลดเค็ม ร่างกายเราขับเกลือออกทางปัสสาวะและเหงื่อ ผู้ที่รับประทานอาหารเค็มทำให้เกิดความดันโลหิตสูง เกิดโรคไต การลดเล็มจะช่วยลดความดันโลหิต อ่านการเลือกรับประทานอาหารไม่เค็ม

รักษาน้ำหนักให้ปรกติ คนที่อ้วนจะมีดัชนีมวลกายมากกว่า 25 คนอ้วนลงพุงจะมีรอบเอวมากกว่า 90 และ80 ซมในชายและหญิง คนอ้วน จะเสี่ยงต่อการเกิดโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน การลดน้ำหนักจะลดความเสี่ยงในการเกิดโรคดังกล่าว อ่านโรคอ้วน อ่านอ้วนลงพุง

ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ การออกกำลังกายจะทำให้ร่างกายใช้พลังงาน ลดความดื้อต่ออินซูลิน หัวใจแข็งแรง การออกกำลังกายจะลดการเกิดโรคเบาหวาน ลดการเกิดโรคหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง เรียนรู้วิธีออกกำลังที่ถูกต้อง อ่านการออกกำลังกาย

ลดการดื่มสุรา การดื่มสุรามากไปจะเกิดโรคตับ และความดัน และจะเพิ่มความเสี่ยงการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง การดื่มสุราแต่พอควรจะลดอัตราการเสียชีวิต อ่านเรื่องสุรา

หยุดการสูบบุหรี่ โรคความดันจะทำให้หลอดเลือดตีบ บุหรี่จะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดตีบมากขึ้น การลดบุหรี่จะลดการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง อ่านบุหรี่

การรักษาด้วยยา

สรุปการรักษาโรคความดันโลหิตสูง

1. จากการรวบรวมข้อมูลพบว่าการลดน้ำหนักประมาณ 5.1 กิโลกรัมจะสามารถลดความดันโลหิตได้ 4.4/3.6 มิลิเมตรปรอท ยิ่งน้ำหนักลดมากเท่าใดความดันจะลดลงมากเท่านั้น แนะนำว่าให้คุมน้ำหนักโดยที่มีค่าดัชนีมวลกายประมาณ 25 อ่านดัชนีมวลกายที่นี่
2. การลดปริมาณเกลือที่รับประทานจะลดความดันโลหิตทั้งผู้ที่มีความดันปกติและผู้ที่มีความดันโลหิตสูง โดยแนะนำว่ารับประทานไม่เกิน 2.3 กรัม/วัน อ่านที่นี่
3. รับประทานผักและผลไม้ให้มาก เนื่องจากผักและผลไม้จะมีโพแทสเซี่ยมมากซึ่งจะช่วยลดความดันโลหิต แนะนำให้รับประทานวันละ 4.7 กรัม/วัน
4. การดื่มสุรามากจะทำให้ความดันเพิ่ม แนะนำให้ดื่มวันละ 2และ1 หน่วยสุราในชายและหญิงตามลำดับ อ่านเรื่องสุราที่นี่
5. การรับประทานผักมากจะช่วยลดระดับความดันโลหิต
6. การรับประทานอาหารที่ลดความดัน Dash Diet จะลดความดันโลหิตทั้งคนปกติและผู้ที่มีความดันโลหิตสูง โดยเริ่มลดเมื่อเวลา 2 สัปดาห์
7. การรับประทานน้ำมันปลา Omega-3 polyunsaturated fatty acid จะสามารถลดระดับความดันโลหิต แต่ต้องรับประทานมากถึง 3 กรับ/วัน
8. ยังไม่มีหลักฐานว่าการรับประทานอาหารที่มีแคลเซี่ยม แมกนีเซี่ยม และใยอาหารว่าสามารถลดระดับความดันโลหิต
9. คนที่สูงอายุจะตอบสนองต่อการคุมอาหารได้ดีกว่าคนหนุ่ม

เมื่อไรจะรักษาความดันโลหิตสูง

โรคแทรกซ้อนความดันโลหิตสูง

ทบทวน 5 มีนาคม 2549

เอกสารอ้างอิง

American Heart Association Updates Guidelines for Blood Pressure Management 

กลับหน้าเดิม

• โรคแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง
• ยารักษาความดันโลหิต
• การออกกำลังกาย
• ใยอาหาร
• อัตราการเต้นหัวใจเป้าหมาย
• การเลือกใช้ยาลดความดันโลหิต
• การวัดความดันโลหิต
• เครื่องวัดความดันโลหิต
• การป้องกันความดันโลหิตสูง
• ปัจจัยเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูง
• สัญญาณเตือนภัย
• ความดันโลหิตกับผู้หญิง
• ใครมีโอกาสเป็นความดันโลหิตสูง
• เราจะรู้ได้อย่างไรว่าเป็นความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตวัดได้อย่างไร
• ความดันที่ดีต้องเท่าไร
• การตรวจพิเศษเมื่อท่านเป็นโรคความดันโลหิตสูง
• เมื่อไรจึงจะรักษาโรคความดันโลหิตสูง
• ความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด
• โรคที่เกิดจากความดันโลหิตสูง
• อวัยวะที่เสียหายจากโรคความดันโดยที่ไม่เกิดอาการ
• โรคความดันโลหิตสูงกับผู้หญิง
• วิธีป้องกันความดันโลหิตสูงโดยไม่ต้องใช้ยา
• การรักษาความดันโลหิตสูง

 

ทบทวนวันที่

โดย นายแพทย์ ประพันธ์ ปลื้มภาณุภัทร อายุรแพทย์,แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว

• ความดันโลหิตสูง
• คำจำกัดความความดันโลหิตสูง
• อาการความดันโลหิต
• สาเหตุของความดันโลหิตสูง
• ปัจจัยเสี่ยงความดันโลหิตสูง
• ผลของความดันต่ออวัยวะที่สำคัญ
• การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง
• การวัดความดันโลหิตที่นี่
• ประโยชน์ของการรักษาโรคความดัน
• เมื่อไรจึงจะรักษาโรคความดันโลหิต
• การรักษาความดันโลหิต
• โรคแทรกซ้อน
• การป้องกันความดันโลหิตสูง
• สัญญาณเตือนภัย
• ความดันและสตรี
• แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูง