การค้นหาสาเหตุของปัสสาวะกลางคืนNocturia
มีสาเหตุหลายประการ การประเมินเบื้องต้นควรเริ่มต้นด้วย
- ประวัติที่ดีและการตรวจร่างกาย
- พฤติกรรมการดื่ม
- ปริมาณคาเฟอีนและแอลกอฮอล์
- ตลอดจนพฤติกรรมการนอนหลับ
- การรับประทานเกลือโซเดียมที่สูง
- ความดันโลหิตสูง
- การใช้ยาขับปัสสาวะ
- และโรคเบาหวาน
สาเหตุปัสสาวะกลางคืน
ทั้งหมดล้วนส่งผลต่อภาวะปัสสาวะกลางคืน( Nocturia) ควรสังเกตการบวมของเท้า
ข้อมูลที่สำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาภาวะะปัสสาวะกลางคืน (Nocturia) คือบันทึกประจำวันการปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงซึ่งจะช่วยแยกภาวะปัสสาวะมากเกินออกจากกระเพาะปัสสาวะทำงานไวมากเกินไปอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ ตลอดจนติดตามความคืบหน้าหลังการรักษา ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค Nocturia ที่ต้องการการรักษา
คำถามทั่วไปในการระบุอาการ Nocturia ที่เป็นไปได้คือ
- "โดยเฉลี่ยแล้ว คุณตื่นตอนกลางคืนกี่ครั้งเพื่อปัสสาวะ" หากได้รับการตอบสนองเชิงบวก คำถามต่อไปคือ
- ปัญหานี้รบกวนการนอนหลับมากน้อยเพียงใด และรบกวนจิตใจผู้ป่วยเป็นอย่างมากหรือไม่
- คำถามเพิ่มเติมจะรวมถึงการดื่มน้ำ ประเภทของของเหลวที่กินเข้าไป ยา เช่น ยาขับปัสสาวะ รบกวนการนอนหลับ ความผิดปกติทางการแพทย์ร่วม และการมีอาการอื่นๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ
ปริมาณของเหลว
จะต้องบันทึกชนิดและปริมาณของเหลวและเวลาที่รับประทานเข้าไปมีความสำคัญในการประเมินภาวะ Nocturia ปริมาณของเหลวที่มากขึ้นเพียงอย่างเดียว (มากกว่า 40 มล./กก. ต่อวัน) อาจเป็นสาเหตุให้เกิดอาการ Nocturia ผู้ป่วยส่วนหนึ่งไม่มีสาเหตุอื่นอาจเกิดจากดื่มน้ำมาก หรืออาการทางจิต หรือสัญญาณของโรคเบาหวานหรือเบาจืดได้ ควรลดปริมาณคาเฟอีนและแอลกอฮอล์ในช่วงบ่ายและเย็น การใช้คาเฟอีนเพียงอย่างเดียวอาจส่งผลให้กระเพาะปัสสาวะทำงานหนักเกินไป และเกิดภาวะปัสสาวะมากได้ ไม่ควรกลืนของเหลวปริมาณมากก่อนนอน เช่นเดียวกับของเหลวทั่วไประหว่างอาหารเย็นและก่อนนอน โปรดทราบว่าผู้ป่วยสูงอายุบางรายอาจขาดน้ำบ้างแล้วและอาจจำเป็นต้องดื่มน้ำเพิ่มในช่วงเช้าของวัน ก่อนที่จะสามารถจำกัดปริมาณของเหลวในตอนเย็นก่อนเข้านอนได้อย่างปลอดภัย การจำกัดของเหลวก่อนนอนอาจไม่สามารถรักษาภาวะกลางคืนได้ แต่จะไม่ทำให้อาการแย่ลงและอาจช่วยได้เล็กน้อย
ยา
ยา อาหาร และอาหารเสริมหลายชนิดอาจส่งผลต่อการเก็บกระเพาะปัสสาวะและการขับปัสสาวะ ควรย้ายยาขับปัสสาวะจากรับประทานเวลาเช้าไปเป็นเวลาช่วงบ่าย ดังนั้นผลการขับปัสสาวะจะสิ้นสุดลงก่อนเข้านอน หากกำหนดวันละสองครั้ง ควรรับประทานยาตอนเย็น 6 ถึง 8 ชั่วโมงก่อนนอน (ในช่วงบ่าย) เพื่อลดผลกระทบต่อ Nocturia
โรคที่พบร่วมกับการปัสสาวะกลางคืน
กว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการ Nocturia อย่างน้อย 2 ครั้งต่อคืนรายงานว่ามีโรคร่วมอย่างน้อย 3 โรค ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคเบาหวาน การใช้ยาขับปัสสาวะ ความดันโลหิตสูง และภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น โรคอื่นๆที่อาจจะพบได้แก่ ความผิดปกติของการนอนหลับอื่นๆ การมองเห็น และปัญหาหกล้มขณะเข้าห้องน้ำตอนกลางคืน ประวัติการหกล้ม เวียนศีรษะ และสมองเสื่อมก่อนหน้านี้ โรคอ้วนเพิ่มเป็นสองเท่าหรือสามเท่าของอุบัติการณ์ของภาวะกลางคืนในทั้งสองเพศ
อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS)
อาการที่บอกว่ามีปัญหาทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เช่น ใช้เวลาในการปัสสาวะนาน ปวดเบ่ง ปัสสาวะไม่พุ่ง ปัสสาวะบ่อย ความเร่งด่วน กระแสไม่ต่อเนื่อง กลั้นไม่ได้ หากมีอาการดังกล่าวจะต้อง ตรวจระบบทางเดินปัสสาวะเพิ่มเติม อาการของกระเพาะปัสสาวะระคายเคือง โดยเฉพาะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ปริมาตรตกค้างหลังปัสสาวะน้อยกว่า 200 มล หรือมีหลักฐานอื่นที่แสดงว่ามีสิ่งกีดขวาง อาจบ่งบอกถึงภาวะกระเพาะปัสสาวะไวเกินและ/หรือทำให้เกิดระบบประสาท ซึ่งโดยปกติสามารถรักษาได้ในทางการแพทย์ การใช้ยารักษากระเพาะปัสสาวะไวเกินเพื่อรักษาภาวะปัสสาวะกลางคืนในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่น่าจะประสบผลสำเร็จ การปรากฏของอาการระคายเคืองในเวลากลางวัน เช่น ความเร่งด่วน มักจะบ่งบอกถึงบทบาทที่เป็นไปได้ของการใช้ยารักษากระเพาะปัสสาวะไวเกินในการลดการปัสสาวะในเวลากลางคืนของผู้ป่วยรายนั้น แม้ว่าโดยรวมแล้วยาดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะมีการใช้มากเกินไปในการรักษาภาวะกลางคืนก็ตาม
การประเมินห้องปฏิบัติการ
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกายในด้านต่อไปนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการ Nocturia มุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยปัจจัยที่มีส่วนและปัญหาสุขภาพร่วมที่อาจทำให้เกิดหรือทำให้อาการ Nocturia รุนแรงขึ้น
- สำหรับผู้ที่ได้รับยา alpha block ควรตรวจความดันโลหิตท่านอนและท่ายืนเพื่อตรวจหาภาวะออร์โธสเตซิสและเวียนศีรษะ ซึ่งจะพบว่าความดันโลหิตท่ายืนจะต่ำกว่าท่านอน
- ตรวจหัวใจและปอด เพื่อตรวจหาว่าหัวใจโต และมีหัวใจวายร่วมด้วยหรือไม่
- การตรวจช่องท้องโดยเฉพาะบริเวณหัวเหน่าว่ามีก้อนหรือกดเจ็บไหม ก้อนที่คลำได้อาจจะเป็นกระเพาะปัสสาวะที่มีปัสสาวะคั่ง
- หลังปัสสาวะให้ตรวจหาปริมาณปัสสาวะที่เหลือในกระเพาะปัสสาวะโดยการใส่สายสวนหรือการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
- ตรวจต่อมลูกหมากทางทวารหนักเพื่อตรวจว่าต่อมลูกหมากโตหรือไม่ กล้ามเนื้อทวารหนัก ก้อนทวารหนัก และอุจจาระอัด อาจส่งผลให้เกิดภาวะกลางคืนได้
- ตรวจระบบประสาทที่ควบคุมการถ่ายปัสสาวะ
- ตรวจเท้าว่ามีอาการบวมหรือไม่
ควรทำการตรวจปริมาตรตกค้างหลังปัสสาวะอย่างเป็นทางการด้วยการใส่สายสวนโดยตรงหรือสแกนกระเพาะปัสสาวะ สารตกค้างหลังปัสสาวะที่มากกว่า 200 มล. ถือเป็นพยาธิสภาพและอาจต้องมีการประเมินเพิ่มเติม
Nocturia เป็นโรคที่ซับซ้อนและมีหลายปัจจัย ซึ่งมักจะดื้อต่อการรักษาเบื้องต้นด้วยกระเพาะปัสสาวะไวเกินหรือยารักษาต่อมลูกหมาก การรักษาภาวะ Nocturia ให้ประสบความสำเร็จจะต้องมีการระบุสาเหตุที่ถูกต้องเพื่อประสิทธิภาพสูงสุด ซึ่งจะต้องอาศัยการบันทึกการปัสสาวะ
กุญแจสำคัญในการประเมินปัสสาวะกลางคืน Nocturia คือบันทึกการปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง ตามหลักการแล้ว ผู้ป่วยจะบันทึกเวลาและปริมาณปัสสาวะที่ถ่ายออกมาได้อย่างแม่นยำตลอด 24 ชั่วโมงเต็ม และต่อเนื่องกันเป็นเวลาสามวันติดต่อกัน เมื่อวินิจฉัยภาวะ Nocturia และนับตอนที่ปัสสาวะในเวลากลางคืน จะไม่รวมปัสสาวะก่อนเข้านอน แต่จะนับการปัสสาวะในขณะหลับ สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการ Nocturia อย่างน้อย 2 ครั้ง แต่การตัดสินใจเกี่ยวกับระดับของความกังวลและความจำเป็นในการรักษานั้นขึ้นอยู่กับผู้ป่วยจริงๆ
ระยะเวลา ปริมาณ และประเภทของของเหลวที่รับประทานเข้าไปก็มีประโยชน์เช่นกัน และควรบันทึกไว้ด้วย เครื่องดื่มแอลกอฮอล์มีแนวโน้มที่จะทำหน้าที่เป็นยาขับปัสสาวะ และเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนก็สามารถเพิ่มการทำงานของกระเพาะปัสสาวะได้ อย่างไรก็ตามรายละเอียดระดับนี้อาจซับซ้อนหรือยุ่งยากเกินไปสำหรับผู้ป่วยบางราย ข้อมูลที่สำคัญที่สุดในบันทึกการปัสสาวะคือเวลาที่ปัสสาวะ และปริมาตรปัสสาวะที่ถ่าย ข้อมูลนี้ร่วมกับการตรวจปัสสาวะตกค้างหลังปัสสาวะจะเพียงพอที่จะระบุประเภทของภาวะกลางคืนที่ปัสสาวะมีได้
- ตัวอย่างเช่น ปริมาณปัสสาวะตกค้างหลังปัสสาวะที่สูง บ่งชี้ว่ามีการสะสมของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ หรือความผิดปกติของต่อมลูกหมาก ผู้ป่วยที่มีอาการ Nocturia รุนแรงซึ่งมีปริมาณปัสสาวะเพียงเล็กน้อย และมีปริมาณปัสสาวะตกค้างหลังปัสสาวะน้อยที่สุด มีแนวโน้มที่จะมีการทำงานของกระเพาะปัสสาวะมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกี่ยวข้องกับภาวะอั้นปัสสาวะไม่อยู่ในเวลากลางวัน
- ผู้ที่มีปริมาณปัสสาวะมากก็มีแนวโน้มที่จะมีภาวะปัสสาวะมาก (polyuria)หรือปัสสาวะมากในเวลากลางคืน ขึ้นอยู่กับว่าการขับปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นเพียงข้ามคืนหรือเกิดขึ้นตลอดทั้งวัน
- ควรให้ความสำคัญกับการใช้ยาและจังหวะเวลา โดยเฉพาะยาขับปัสสาวะเช่น ฟูโรเซไมด์ ให้ในตอนเช้า ยาเหล่านี้มักจะเพิ่มการขับถ่ายปัสสาวะเป็นเวลา 6 ถึง 8 ชั่วโมงหลังการกินยา หลังจากนั้นจึงสะสม ของเหลวอีกครั้งในเนื้อเยื่อจากแหล่งกำเนิดเดิม หลังจากนั้นอีก 8 ชั่วโมง พื้นที่เนื้อเยื่อเหล่านี้จะเต็ม และของเหลวส่วนเกินจะถูกขับออกโดยไตในรูปของปัสสาวะ ซึ่งสอดคล้องกับระยะเวลาที่ผู้ป่วยรับประทานฟูโรซีไมด์ในตอนเช้า สิ่งนี้จะส่งผลและทำให้ภาวะ polyuria และ nocturia ในเวลากลางคืนรุนแรงขึ้น เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการใช้ยาฟูโรเซไมด์เพื่อลดผลกระทบต่อปัสสาวะกลางคืน( Nocturia) คือ 6 ถึง 8 ชั่วโมงก่อนเข้านอน ซึ่งเป็นการสะสมน้ำในเวลาและถ่ายปัสสาวะในตอนเช้า
โดยทั่วไปแล้ว Cystoscopy และ urodynamics ไม่จำเป็นหรือแนะนำสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ Nocturia
ฮอร์โมนสองตัวที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดการผลิตปัสสาวะรายชั่วโมง:
Arginine vasopressin อาร์จินีน วาโซเพรสซิน (AVP)
เป็นฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะที่ผลิตโดยไฮโปธาลามัสซึ่งถูกจัดเก็บและปล่อยออกมาจากต่อมใต้สมองส่วนหลัง ฮอร์โมนี้จะถูกปล่อยออกมาเมื่อ
- ออสโมลาลิตีในพลาสมาเพิ่มขึ้น (ภาวะโซเดี่ยมเลือดสูง)
- และเมื่อผู้ป่วยมีความดันโลหิตต่ำ
AVP จับกับตัวรับ V2 ในท่อรวบรวมและท่อไตส่วนปลาย ส่งผลให้การผลิตปัสสาวะลดลงในที่สุด โดยปกติการผลิต AVP จะเพิ่มขึ้นในระหว่างการนอนหลับซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของวงจรจังหวะการเต้นของหัวใจตามปกติ การหยุดชะงักของระดับ vasopressin (AVP) จะหลั่งมากในเวลากลางคืน (AVP) ซึ่งส่งผลให้ปริมาตรปัสสาวะลดลงแต่ความเข้มข้นของปัสสาวะสูงขึ้น
- ผู้ป่วยที่มีปัสสาวะกลางคืนบ่อยจะมีระดับ AVP ในเวลากลางคืนลดลง เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของภาวะ polyuria
- AVP ยังทำให้หลอดเลือดตีบตัน ซึ่งเพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย และเพิ่มความดันโลหิตซิสโตลิก
- เมื่อการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วนี้ลดลงหรือหายไป จะส่งผลให้มีภาวะปัสสาวะมาก (polyuria) และปัสสาวะตอนกลางคืน (nocturia) เพิ่มขึ้น
- ความผันแปรในแต่ละวันตามปกตินี้มีแนวโน้มลดลงหรือหายไปในผู้สูงอายุ
- โรคพาร์กินสันยังสามารถทำให้เกิดภาวะปัสสาวะมากในเวลากลางคืนได้ โดยอาศัยผลกระทบต่อ AVP
- สาเหตุอื่นๆ ของการหลั่ง AVP ในเวลากลางคืนลดลง ได้แก่ การกลายพันธุ์ของตัวรับ AVP, โรคไตจากภายใน, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์, ภาวะหัวใจล้มเหลว, การหยุดหายใจขณะหลับ, การใช้ยา (ลิเธียม, ยาขับปัสสาวะ, เตตราไซคลีน) และภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอพร้อมกับอาการบวมน้ำบริเวณแขนขาส่วนล่าง
Atrial natriuretic peptide (ANP)
- เป็นฮอร์โมนขับปัสสาวะที่สร้างโดยเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจในหัวใจห้องบน( atria ) เพิ่มการขับโซเดียมในไตซึ่งทำหน้าที่เป็นยาขับปัสสาวะเนื่องจากมีการขับน้ำส่วนเกินออกไปด้วย
- เซลล์กล้ามเนื้อในเอเทรียมมีตัวรับปริมาตรที่ตอบสนองต่อของเหลวที่เพิ่มขึ้นและการยืดตัวของผนังเอเทรียลโดยการปล่อย ANP ซึ่งเกิดขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลวและความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้
- เป้าหมายของการหลั่ง ANP ของหัวใจห้องบนคือการลดความดันโลหิตและปริมาตรเลือดทั้งหมด ผ่านการขับถ่ายโซเดียมและน้ำในไตเพิ่มขึ้น
- ANP มีผลตรงกันข้ามกับอัลโดสเตอโรน ซึ่งเพิ่มการกักเก็บโซเดียมในไตและน้ำ
- ANP ขับโซเดียมและน้ำออกมา การหลั่ง ANP ที่เพิ่มขึ้นยังเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจน เช่น ในภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะมีการขับโซเดี่ยมออกมาในเวลากลางคืนและปัสสาวะเวลากลางคืน Nocturia เพิ่มขึ้น ผลกระทบนี้เกิดขึ้นจากความต้านทานทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นและความดันในช่องอกที่เป็นลบ ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจยืดตัวและการผลิต ANP ผู้ป่วยหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นแสดงให้เห็นว่ามีการขับโซเดียมในไตและน้ำเพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากระดับ ANP ในพลาสมาที่สูงขึ้น
- ระดับ ANP สามารถลดลงได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น โดยการใช้เครื่องอัดความดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP)
ผลเฉพาะต่อไตจาก ANP มีดังนี้
- การผ่อนคลายของหลอดเลือดแดงอวัยวะไตในขณะที่บีบรัดอวัยวะส่งออก สิ่งนี้จะเพิ่มความดันของเหลวในการกรองไต ซึ่งจะเพิ่มอัตราการกรองไตและมีส่วนช่วยในการขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น
- เพิ่มการไหลเวียนของเลือดผ่าน vasa recta ซึ่งช่วยลดการดูดซึมกลับของของเหลวในท่อ
- ANP จะลดการดูดซึมโซเดียมกลับคืนในท่อรวบรวมและท่อที่ซับซ้อนส่วนปลาย
- ยับยั้งการหลั่งของเรนิน (ซึ่งลดการผลิตอัลโดสเตอโรน) และลดโทนความเห็นอกเห็นใจของไต
- ANP จะเพิ่มขึ้นในระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
2.ปัสสาวะมาก Polyuria ร่างกายผลิตปัสสาวะมากผิดปกติตลอดทั้งวัน
อาการปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืนอาจเกิดจาก Polyuria ซึ่งหมายถึงการผลิตปัสสาวะมากเกินไปอย่างต่อเนื่องตลอดทั้งวัน และโดยทั่วไปส่งผลให้ปัสสาวะออกมากกว่า 40 มล./กก. ต่อ 24 ชั่วโมง (ซึ่งโดยทั่วไปคือ 2,800 มล. สำหรับบุคคลที่มีน้ำหนัก 70 กก.) โดยมีปัสสาวะปริมาตรปัสสาวะรายวันตั้งแต่ 3,000 มล. ขึ้นไป การผลิตปัสสาวะมากเกินไปจะเกิดขึ้นทั้งวันไม่ได้จำกัดอยู่เพียงช่วงการนอนหลับ แต่ผู้ที่มีภาวะปัสสาวะมากผิดปกติจะมีปริมาณปัสสาวะรวมกันมากกว่า 3 ลิตร หรืออาจมากถึง 15 ลิตรต่อวัน โดยภาวะปัสสาวะมากอาจเกิดจากปัจจัยดังต่อไปนี้
- โรคเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะ เช่น การติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้
- อาการดื่มน้ำมากผิดปกติ (Polydipsia) (ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะทางจิต หรือแบบดิพโซเจนิก)
- ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (Hypercalcemia)
- โรคเบาหวาน และโรคเบาจืด (Diabetes Insipidus): โรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้สามารถนําไปสู่การผลิตปัสสาวะส่วนเกิน
- โรคไต เช่น ไตวาย และนิ่วในไต
- โรคมะเร็งบางชนิด
- การดื่มน้ำมากเกินไป รวมทั้งเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน
- การใช้ยาบางชนิด อย่างยาขับปัสสาวะ ยาบางชนิดโดยเฉพาะยาขับปัสสาวะสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและนําไปสู่ nocturia
- นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับภาวะไตไม่เพียงพอและการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน (ในผู้หญิง)
3.ปัญหาการจัดเก็บของกระเพาะปัสสาวะ
บางครั้งอาการปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืนเกิดจากความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะแต่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะบรรจุปัสสาวะได้น้อยลง จึงทำให้ปัสสาวะบ่อยขึ้น ซึ่งสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ (UTI) หรือในกระเพาะปัสสาวะ ทำให้รู้สึกเจ็บหรือแสบร้อนขณะปัสสาวะ และปัสสาวะบ่อยกว่าปกติทั้งในตอนกลางวันและกลางคืน
ปัญหาความจุของกระเพาะปัสสาวะอาจเกิดจากโรคต่อมลูกหมากโตในเพศชาย ซึ่งพบมากในชายสูงอายุ หรืออาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของร่างกายหลังหมดประจำเดือนในเพศหญิงที่อาจส่งผลกระทบต่อการขับถ่ายปัสสาวะ
นอกจากนี้กระเพาะปัสสาวะอาจมีความจุลดลงได้ในผู้ที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกิน (Overactive Bladder) โรคมะเร็งในกระเพาะปัสสาวะ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ การใช้ยาขับปัสสาวะ การดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนหรือแอลกอฮอล์
ความวิตกกังวล และการผ่าตัด
ผู้ป่วยที่เป็นโรคปัสสาวะกลางคืน( Nocturia) ซึ่งไม่มีภาวะปัสสาวะมีมาก Polyuria มีแนวโน้มที่จเป็นโรคของกระเพาะปัสสาวะ (ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลง การทำงานของสาร detrusor มากเกินไป) หรือความผิดปกติของการนอนหลับ
4.ความผิดปกติของการนอนหลับ
บางคนอาจเข้าใจว่าการตื่นมาเข้าห้องน้ำกลางดึกเกิดจากอาการปวดปัสสาวะ แต่ความจริงแล้วอาจเกิดจากความผิดปกติของการนอนหลับ เช่น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ โรคนอนไม่หลับ นอนกรน อาการขาอยู่ไม่สุข อาการร้อนวูบวาบ (Hot Flashes) อาการปวดเรื้อรัง และโรคซึมเศร้า
โรคหยุดหายใจขณะหลับ: การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างภาวะหยุดหายใจขณะหลับและภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ซึ่งอาจเกิดจากผลกระทบของการรบกวนการนอนหลับต่อความสมดุลของของเหลว
ทั้งนี้ ผู้ที่มีความผิดปกติด้านการนอนหลับมักนอนหลับต่อได้ยากหลังตื่นมาปัสสาวะ หรือรู้สึกอ่อนเพลียในตอนเช้าโดยไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการตื่นนอนกลางดึก เนื่องจากอาจรู้สึกเพียงว่าต้องปัสสาวะ ทั้งนี้ความผิดปกตินี้มักพบมากในผู้สูงอายุ เนื่องจากมีวงจรการนอนหลับในช่วงหลับลึกสั้นกว่าในวัยอื่น ๆ ทำให้มีโอกาสตื่นกลางดึกได้ง่าย
โรคนอนไม่หลับ หยุดหายใจขณะหลับ และปัญหาการนอนหลับอื่นๆ มีส่วนทำให้เกิดหรือทำให้เกิดภาวะกลางคืนได้อย่างแน่นอน ควรสงสัยว่าความผิดปกติของการนอนหลับหากผู้ป่วยไม่สามารถกลับไปนอนได้อย่างรวดเร็วหลังจากมีอาการปัสสาวะกลางคืน Nocturia หรือบ่นว่ามีอาการเหนื่อยล้าในตอนเช้า
- ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนอนไม่หลับ อาการปัสสาวะกลางคืน Nocturia มักเกิดจากการรบกวนการนอนหลับ และความถี่ในการปัสสาวะในเวลากลางคืนเป็นผลข้างเคียงที่เกิดจากโรคหยุดหายฝจขณะหลับ
- Nocturia จะเกิดขึ้นประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น ซึ่งทำให้เกิดภาวะปัสสาวะมากในเวลากลางคืนเนื่องจากส่งผลต่อ ANP การหยุดหายใจขณะหลับทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนซึ่งจะเพิ่มการหดตัวของหลอดเลือดแดงในปอด ความต้านทานต่อหลอดเลือดในปอดที่เพิ่มขึ้นจากการหดตัวของหลอดเลือดนี้จะเพิ่มความดันหัวใจห้องบนขวา ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการผลิต ANP ส่งผลให้การผลิตปัสสาวะออกเวลากลางคืน หรือภาวะปัสสาวะมากในเวลากลางคืนเพิ่มขึ้น อาการนี้เกิดขึ้นบ่อยมากจนมีการเสนอแนะว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการปัสสาวะกลางคืน Nocturia โดยเฉพาะผู้ป่วยชายอายุน้อยกว่าที่อายุน้อยกว่า 50 ปี ในการทบทวนย้อนหลังของคลินิกการนอนหลับแห่งหนึ่งซึ่งมีผู้ป่วยติดต่อกันมากกว่า 1,000 ราย พบว่าการกรนและภาวปัสสาวะะกลางคืน ผู้ป่วยที่มีปัญหาการนอนหลับระยะแรกจะไม่เข้าใจสาเหตุที่แท้จริงของการตื่นนอนว่ารบกวนการนอนหลับ พวกเขาจะระบุเพียงความจำเป็นในการปัสสาวะเป็นเหตุผลในการตื่น ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการ Nocturia อย่างมีนัยสำคัญและเหนื่อยล้าควรได้รับการตรวจคัดกรองภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ซึ่งทำได้ง่ายที่สุดด้วยแบบสอบถามง่ายๆ (เช่น แบบสอบถาม STOP-Bang ซึ่งประกอบด้วยคำถามง่ายๆ เพียง 8 ข้อ) ซึ่งสามารถดำเนินการได้อย่างง่ายดายในสำนักงานหรือคลินิก หากผลลัพธ์บ่งชี้ว่ามีภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังศูนย์การนอนหลับเพื่อตรวจการนอนหลับหลายจุดเพื่อยืนยันและรักษาต่อไปหากจำเป็น นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (ถ้ามี) จะช่วยให้ภาวะ Nocturia ของผู้ป่วยดีขึ้น
5.สาเหตุอื่นและปัจจัยสนับสนุน
อาการบวมน้ำบริเวณบริเวณขาสามารถทำให้เกิดภาวะปัสสาวะมากในเวลากลางคืนได้ หลังจากที่ผู้ที่บวมขานอนของเหลวจะกลับสูงกระแสเลือดทำให้ไตขับน้ำส่วนเกินออกมา ผลกระทบนี้สามารถลดลงได้โดยการให้ผู้ป่วยยกแขนขาส่วนล่างขึ้นก่อนเข้านอน รวมถึงการใช้ยาขับปัสสาวะอย่างเหมาะสมและจังหวะเวลา ภาวะที่ทำให้มีอาการบวมขาได้แก่
- ภาวะหัวใจล้มเหลว
- กลุ่มอาการไตอักเสบ
- เส้นเลือดขอด
- ปริมาณโซเดียมสูง
- และแม้แต่การยืนนิ่งเป็นเวลานานก็อาจทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวส่วนเกินบริเวณแขนขาส่วนล่างได้
- เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะหรือต่อมลูกหมาก
- ความผิดปกติทางระบบประสาท เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis) โรคพาร์กินสัน และโรคอัลไซเมอร์
- โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ (Interstitial Cystitis)
- โรควิตกกังวล
- ตับวาย
- ภาวะติดเชื้อในไต
- ภาวะตั้งครรภ์
- โรคอ้วน
- การดื่มของเหลวปริมาณมากก่อนเข้านอนไม่นาน
อะไรคือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ nocturia?
เนื่องจากมีความแตกต่างทางกายภาพของหญิงและชายซึ่งเป็นสาเหตุของการปัสสาวะกลางคืนกล่าวคือผู้ชายจะมีต่อมลูกหมาก ส่วนผู้หญิงจะมีมดลูกและการหย่อนยานของอวัยวะช่องเชิงกรานเนื่องจากการคลอดบุตร
สาเหตุของการตื่นขึ้นมาปัสสาวะในเวลากลางคืนในทุกคนรวมถึง:
- ดื่มน้ำมากโดยเฉพาะดื่มมากก่อนนอน
- ยาขับปัสสาวะ
- กระเพาะปัสสาวะไวต่อการกระตุ้นและหรือปริมาณกระเพาะปัสสาวะเล็กลง เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- นิสัยหรือกิจวัตรประจําวัน: คุณอาจฝึกตัวเองโดยไม่ได้ตั้งใจให้ตื่นขึ้นมาและไปปัสสาวะแม้ว่าคุณจะไม่ต้องทําก็ตาม หรือคุณอาจตื่นขึ้นมาด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้อง แต่ตรงเข้าไปในห้องน้ําโดยคิดว่าคุณตื่นขึ้นมาปัสสาวะ
ภาวะสุขภาพบางอย่างอาจทําให้คุณต้องตื่นนอนปัสสาวะตอนกลางคืน เหล่านี้รวมถึง:
- Polyuria (ร่างกายของคุณผลิตปัสสาวะมากเกินไปสําหรับกระเพาะปัสสาวะของคุณที่จะถือ)
- โรคเบาหวาน
- ความดันโลหิตสูง
- ต่อมลูกหมากโตหรืออุดตันต่อมลูกหมาก
- โรคหัวใจหรือหัวใจล้มเหลว
- ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นหรือความผิดปกติของการนอนหลับอื่น ๆ
- อวัยวะในอุ้งเชิงกรานย้อย
- การคลอดบุตรการตั้งครรภ์หรือวัยหมดประจําเดือน
- อาการขากระสับกระส่าย
- อาการบวมน้ํา
โดยปกติคุณควรจะสามารถนอนหลับได้หกถึงแปดชั่วโมงในตอนกลางคืนโดยไม่ต้องลุกขึ้นเพื่อเข้าห้องน้ํา แต่คนที่มีปัสสาวะกลางคืน( nocturia) ตื่นขึ้นมามากกว่าหนึ่งครั้งต่อคืน เพื่อปัสสาวะทําให้เกิดการหยุดชะงักในวงจรการนอนหลับปกติของคุณ และทําให้คุณเหนื่อยและมีพลังงานน้อยลงในระหว่างวัน
อาการหลักของ nocturia คือต้องตื่นขึ้นมาปัสสาวะตอนกลางคืนอย่างน้อย 1 ครั้ง อาการอื่นๆ ที่อาจพบร่วมด้วย ได้แก่
- ปัสสาวะบ่อยในตอนกลางวัน
- ปัสสาวะปริมาณน้อยในแต่ละครั้ง
- รู้สึกปวดปัสสาวะบ่อย
- รู้สึกปวดปัสสาวะอย่างรุนแรง
- ปัสสาวะกระปริดกระปรอย
- ปัสสาวะไม่ออก
การรักษาเบื้องต้น
การรักษาเบื้องต้นเกี่ยวข้องกับมาตรการง่ายๆ:
- ใช้เตียงสำหรับการนอนหลับหรือทำกิจกรรมทางเพศเท่านั้น
- หากนอนไม่หลับ ให้ลุกขึ้นทำกิจกรรมผ่อนคลาย เช่น อ่านหนังสือก่อนนอน
- สร้างกิจวัตรการนอนหลับเป็นประจำ เช่น กำหนดเวลา ลดการใช้อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ และปรับสภาพแวดล้อมในห้องนอนให้เหมาะสม (เสียง แสง อุณหภูมิ)
- เตรียมเข้านอนโดยเริ่มตั้งแต่ 20 ถึง 30 นาทีก่อนเข้านอนตามแนวทางการผ่อนคลาย เช่น นั่งสมาธิ ฟังเพลงเบาๆ โยคะ ออกกำลังกายหายใจ อ่านหนังสือ อาบน้ำอุ่น เป็นต้น
- งีบตอนบ่าย การงีบหลับช่วยให้กระแสเลือดของคุณดูดซับน้ำทำให้ต้องปัสสาวะหลังจากงีบหลับ ซึ่งสามารถลดการปัสสาวะในเวลากลางคืน
- ให้นอนและยกขาส่วนล่างขึ้นและ/หรือใช้สายยางรองรับ โดยเริ่มหลังอาหารเย็นจนถึงเวลานอน
- หลีกเลี่ยงการงีบหลับยามบ่าย โดยเฉพาะหลัง 15.00 น. และเข้านอนเร็วเกินไป
- การจํากัด ของเหลวในตอนเย็น (โดยเฉพาะเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน)โดยเฉพาะระหว่างมื้อเย็นและก่อนนอน
- งดน้ำเป็นเวลา 2 ชั่วโมงก่อนเข้านอน
- ปริมาณของเหลวทั้งหมดในแต่ละวันควรจำกัดไว้ที่ 2 ลิตรต่อวันหรือลดลง 25% จากค่าพื้นฐานเริ่มต้น
- ลดการบริโภคเกลือและโปรตีนในอาหาร โดยเฉพาะช่วงดึกของวัน
- ปรับระยะเวลาการให้ยาขับปัสสาวะออกฤทธิ์สั้นเป็นรับประทานในช่วงบ่าย
- การใช้ถุงน่องแบบรัดกล้ามเนื้อในช่วงกลางวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงบ่ายและตอนเย็น ยังช่วยลดการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อบริเวณแขนขาส่วนล่างก่อนเข้านอน
- บริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานของคุณ
- ออกกำลังกายเป็นประจำ เช่น เดินเล่นยามบ่ายแต่ไม่ใกล้เวลานอนมากเกินไป
- จำกัดปริมาณของเหลวในช่องปาก แอลกอฮอล์ และเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนในเวลากลางคืน
- ระมัดระวังในการจำกัดปริมาณของเหลวมากเกินไปในผู้ป่วยสูงอายุที่อาจมีแนวโน้มที่จะขาดน้ำ
- หลีกเลี่ยงการยืนนิ่งเป็นเวลานาน ซึ่งจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำ
- หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่หลังอาหารเย็นเนื่องจากนิโคตินจากการสูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะรบกวนการนอนหลับ
- หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายในช่วงสายของวัน (แม้ว่าจะแนะนำให้ออกกำลังกายในเวลากลางวันก็ตาม )
- หลีกเลี่ยงการคิดถึงปัญหาชีวิตที่ร้ายแรง การแก้ปัญหา หรือ ทบทวนเหตุการณ์ในตอนกลางวัน เมื่อเข้านอน
- การใช้โถปัสสาวะหรือโถปัสสาวะข้างเตียงสามารถลดความกังวล (หากไม่ใช่ความถี่) ของภาวะกลางคืน และอาจลดความเสี่ยงของการหกล้มได้ ย้ายสิ่งกีดขวาง พรมที่หลวม หรือเฟอร์นิเจอร์ระหว่างเตียงกับโถสุขภัณฑ์ที่ใกล้ที่สุดเพื่อลดความเสี่ยงในการล้มอีกต่อไป
- พิจารณาใช้ไฟกลางคืนเพื่อช่วยส่องสว่างทางเดินไปห้องน้ำ
- ใช้ผ้าคลุมที่นอนเท่าที่จำเป็นเพื่อช่วยปกป้องเตียง
- กางเกงซับใน แผ่นซับ และชุดชั้นในแบบดัดแปลงสามารถใช้เพื่อดูดซับของเหลวเพื่อป้องกันความชื้นได้
- ปรึกษาแพทย์เรื่องการปรับเวลารับประทานยาขับปัสสาวะ ทานยาขับปัสสาวะในตอนเช้าหรืออย่างน้อยหกชั่วโมงก่อนนอน
ยาเป็นตัวเลือกการรักษาเพิ่มเติมที่ผู้ให้บริการของคุณอาจพิจารณา ยาเหล่านี้รวมถึง:
- Anticholinergics: ยาเหล่านี้ลดอาการของกระเพาะปัสสาวะบีบตัวมากไป (overactive bladder) ผู้ป่วย 40% ประสบความสําเร็จกับ anticholinergics ตัวอย่างของยาประเภทนี้ ได้แก่ mirabegron (Myrbetriq®), darifenacin (Enablex®), oxybutynin (Ditropan®) และ tolterodine (Detrol®)
- ยาขับปัสสาวะ: ยาเช่น bumetanide (Bumex®) และ furosemide (Lasix®) ช่วยในการควบคุมปริมาณปัสสาวะที่คุณผลิต
- Desmopressin (DDAVP®): ช่วยให้ไตของคุณผลิตปัสสาวะน้อยลง
คุณควรพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเสมอว่าการรักษาใดจะได้ผลดีที่สุดสําหรับคุณ อย่าลืมถามคําถามเกี่ยวกับยาและสิ่งที่พวกเขาเชื่อว่าจะทําให้คุณประสบความสําเร็จที่ดีที่สุด
การตรวจวินิจฉัย
แพทย์จะทำการซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด เพื่อหาสาเหตุของ nocturia หากพบว่ามีสาเหตุจากปัจจัยภายนอก แพทย์อาจแนะนำให้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือปรับยาที่ใช้อยู่ หากพบว่ามีสาเหตุจากโรคหรือความผิดปกติ แพทย์อาจจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม เช่น ตรวจปัสสาวะ ตรวจเลือด ตรวจอัลตราซาวนด์ ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เป็นต้น
nocturia วินิจฉัยได้อย่างไร?
เพื่อช่วยให้แพทย์ของคุณวินิจฉัยปัสสาวะกลางคืน( nocturia ) อาจช่วยบันทึกการไปปัสสาวะดังนี้
- จำนวนครั้งของการปัสสาวะในเวลากลางคืนและเวลากลางวัน
- ปริมาณของปัสสาวะแต่ละครั้ง
- ปริมาณและความถี่ของการดื่มน้ำ
แพทย์จะตรวจสอบบันทึกการปัสสาวะของคุณเพื่อหาสาเหตุที่เป็นไปได้และการรักษา อย่าลืมทํารายการยาทั้งหมดที่คุณกําลังรับประทาน
ผู้ให้บริการของคุณอาจถามคําถามต่อไปนี้กับคุณ:
- คุณเริ่มตื่นมาปัสสาวะครั้งแรกเมื่อไหร่?
- คุณต้องปัสสาวะกี่ครั้งในแต่ละคืน?
- มีปัสสาวะมากหรือน้อยในแต่ละครั้งหรือไม่?
- มีการเพิ่มขึ้นหรือลดลงในปริมาณปัสสาวะในแต่ละครั้งหรือไม่?
- คุณดื่มคาเฟอีนมากแค่ไหนในแต่ละวัน?
- ปัสสาวะบ่อยในตอนกลางคืนทําให้คุณนอนหลับไม่เพียงพอหรือไม่?
- คุณดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์หรือไม่? ถ้าเป็นเช่นนั้นวันละกี่คน?
- อาหารของคุณเปลี่ยนไปเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่?
- คุณทานยาอะไรและทานเมื่อไหร่?
แพทย์จะสั่งตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะและการทดสอบอื่นๆ
การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจช่วยในการระบุสาเหตุพื้นฐานอาจเกี่ยวข้องกับ:
- การตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบการทํางานของไต
- การทดสอบคลื่นเสียงความถี่สูงของกระเพาะปัสสาวะของคุณเพื่อดูว่ามีปัสสาวะมากน้อยเพียงไร
- การส่องกล้องดูกระเพาะปัสสาวะ(Cystoscopy)
การรักษาและการจัดการ
เมื่อใดจึงควรได้รับการรักษา Nocturia?
การรักษา nocturia ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ในกรณีที่ nocturia มีสาเหตุจากปัจจัยภายนอก เช่น การดื่มน้ำมากเกินไปก่อนนอน การปรับพฤติกรรมอาจช่วยได้ หาก nocturia มีสาเหตุจากโรคหรือความผิดปกติ การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค
สำหรับการรักษา nocturia ที่เกิดจากโรคหรือความผิดปกติ การรักษาหลักๆ ได้แก่
- การรักษาโรคหรือความผิดปกติที่เป็นสาเหตุ
- การใช้ยา เช่น ยาขับปัสสาวะ ยาลดความดันโลหิต ยารักษาโรคต่อมลูกหมากโต ยารักษาโรคเบาหวาน
- การผ่าตัด
การรักษาปัสสาวะกลางคืน
การวินิจฉัยแยกโรค
- ต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน (BPH)
- มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
- ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง
- มะเร็งต่อมลูกหมาก
- ต่อมลูกหมากอักเสบ
- การผ่าตัดต่อมลูกหมาก
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเพศชาย
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในการตั้งครรภ์
- การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ
- อาการห้อยยานของมดลูก
การป้องปรามและการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย
คู่มือผู้ป่วยเพื่อการจัดการ Nocturia
International Continence Society ให้คำนิยาม Nocturia ว่า มีการตื่นขึ้นในเวลากลางคืนปัสสาวะหนึ่งครั้ง โดยทั่วไปจะพบผู้ชายมากกว่า 50%จะมีอาการปัสสาวะเวลากลางคืน และผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ความชุกจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ซึ่งคนส่วนใหญ่ที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปจะตื่นนอนอย่างน้อยคืนละครั้งเพื่อปัสสาวะ
โรคปัสสาวะกลางคืน(Nocturia) มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพโดยทั่วไป ความมีชีวิตชีวา และคุณภาพชีวิต การรบกวนการนอนหลับอาจส่งผลให้เกิดการง่วงนอนตอนกลางวัน ความเหนื่อยล้า อารมณ์เปลี่ยนแปลง ปัญหาด้านความจำ และความผิดปกติของการรับรู้ที่มีสมาธิและประสิทธิภาพต่ำมากกว่า 25% ของการหกล้มที่บ้านเกิดขึ้นในเวลากลางคืนโดยสัมพันธ์กับการไปเข้าห้องน้ำ
เงื่อนไขพื้นฐานสี่ประการที่นำไปสู่ปัสสาวะกลางคืน( Nocturia) เหล่านี้คือ:
- ปริมาณปัสสาวะใน 24 ชั่วโมงสูง เช่น ในโรคเบาหวาน
- มีปัสสาวะเวลากลางคืนมากเกินไป เช่น ในภาวะหัวใจล้มเหลวและความผิดปกติของฮอร์โมน
- ความผิดปกติของการจัดเก็บกระเพาะปัสสาวะเช่นกระเพาะปัสสาวะไวต่อการกระตุ้นเกินและปัญหาต่อมลูกหมาก
- ความผิดปกติของการนอนหลับ เช่น หยุดหายใจขณะหลับ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคปัสสาวะกลางคืน( Nocturia)ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่หากอาการปัสสาวะกลางคืนก่อให้เกิดปัญหาด้านสุขภาพ ด้านการนอน โดยมากมักจะปัสสาวะมากกว่า3ครั้งในแต่ละคืนโดยส่วนใหญ่
ผู้ที่มีปัญหาเรื่องปัสสาวะบ่อยควรจะทราบลักษณะการปัสสาวะของตัวเอง
- ให้ตรวงปริมาณปัสสาวะแต่ละครั้งในหนึ่งวัน(มิลิลิตร)
- จดเวลาที่ปัสสาวะ
โดยธรรมชาติแล้วบางคนปัสสาวะต่อชั่วโมงขณะนอนหลับมากกว่าตอนตื่นเนื่องจากฮอร์โมนไม่สมดุล ในขณะที่บางคนปัสสาวะตลอดทั้งวันมากกว่าปกติ ซึ่งเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การบันทึกการปัสสาวะในหนึ่งวันจะช่วยแพทย์วินิจฉัยปัญหาเหล่านี้ได้โดยไม่ต้องทำการทดสอบที่มีค่าใช้จ่ายสูงและไม่สะดวก สำหรับประชากรทั่วไป แพทย์แนะนำให้ดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่อรักษาปริมาณปัสสาวะที่ออกมาระหว่าง 1,500 ถึง 2,000 มล. ต่อวัน ซึ่งสูงกว่าค่าเฉลี่ยปกติเล็กน้อย
การป้องกัน
การป้องกัน
การป้องกัน nocturia สามารถทำได้ดังนี้
- ดื่มน้ำให้เพียงพอในระหว่างวัน แต่ไม่ควรดื่มน้ำมากเกินไปก่อนนอน
- หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนหรือแอลกอฮอล์ก่อนนอน
- นอนหลับให้เพียงพอ
- นอนหลับในท่าที่ไม่กดทับกระเพาะปัสสาวะ
- ผ่อนคลายความเครียด
หากมีอาการ nocturia ควรรีบไปพบแพทย์เพื่อหาสาเหตุและรับการรักษาที่เหมาะสม
Nocturia สามารถป้องกันได้หรือไม่?
Nocturia ไม่สามารถป้องกันได้ หลายครั้งมันเป็นผลข้างเคียงของเงื่อนไขพื้นฐาน การจัดการภาวะเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานอาจช่วยได้ แต่บางครั้งก็หลีกเลี่ยงไม่ได้ ในกรณีของวัยหมดประจําเดือนหรือการตั้งครรภ์มีไม่มากที่คุณสามารถทําได้เพื่อป้องกัน
การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นการดื่มของเหลวน้อยลงหลังอาหารเย็นสามารถช่วยได้เมื่อไม่มีโรคประจําตัวที่ทําให้เกิดโรคโนคทูเรีย
แม้ว่าภาวะปัสสาวะมากในเวลากลางคืนเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะกลางคืนที่น่ารำคาญ แต่สาเหตุที่หลากหลายนั้นพบได้บ่อยมาก โดยมักจะต้องได้รับการรักษาร่วมกัน
น่าเสียดาย ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่มีวิธีรักษาโดยเฉพาะสำหรับภาวะปัสสาวะกลางคืน การกำจัด Nocturiaให้ได้ผล100 % เป็นเรื่องยากิ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะพอใจกับการลดลง 50%
การประเมินเบื้องต้นประกอบด้วย
- ประวัติและการตรวจร่างกาย (การตรวจความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว และอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง และอื่นๆ)
- การตรวจเลือดเพื่อแยกโรคเบาหวานและตรวจโซเดียมในเลือด
- ปริมาณปัสสาวะตกค้างหลังปัสสาวะ และปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง
- ไดอารี่ ความสำคัญของการทำบันทึกประจำวันที่ปัสสาวะที่ทำอย่างถูกต้องจะเป็นแนวทางในการวินิจฉัยความแตกต่าง (ภาวะปัสสาวะมีมากในเวลากลางคืน เทียบกับ ภาวะปัสสาวะมีมากทั้งวันเทียบกับภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป) และการเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุด ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการบำบัดผสมผสานกัน
- ควรลองใช้มาตรการด้านพฤติกรรมและการดำเนินชีวิตง่ายๆ ก่อน เช่น จำกัดปริมาณของเหลวในตอนเย็น เพิ่มการออกกำลังกายในเวลากลางวัน ลดการรบกวนในห้องนอนให้เหลือน้อยที่สุดเพื่อเพิ่มการนอนหลับ การใช้โถปัสสาวะหรือโถปัสสาวะข้างเตียง ออกกำลังกาย Kegel เป็นประจำและการออกกำลังกายอุ้งเชิงกรานที่คล้ายกัน การลดคาเฟอีน การกลืนกิน หลีกเลี่ยงการบริโภคเกลือในปริมาณมากในตอนกลางวัน และยกแขนขาส่วนล่างขึ้นเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนเข้านอน
- การปรับระยะเวลาการให้ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์สั้นไปจนถึงช่วงบ่ายจะมีแนวโน้มที่จะลดภาวะกลางคืนในตอนกลางคืนได้
- การรักษาความผิดปกติใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ เช่น หยุดหายใจขณะหลับ ในบางกรณี การเติมยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์สั้นจะมีประโยชน์เนื่องจากจะช่วยลดของเหลวในเนื้อเยื่อที่ถูกแยกออกมาโดยเฉพาะ โดยตั้งใจว่าผลยาขับปัสสาวะควรจะหมดไปก่อนเวลานอน และของเหลวส่วนเกินจะกลับคืนสู่ช่องว่างของเนื้อเยื่อในชั่วข้ามคืนแทนที่จะ จะถูกเปลี่ยนเป็นปัสสาวะ
- ควรลองใช้มาตรการด้านพฤติกรรมและวิถีชีวิตก่อน โดยปกติจะแนะนำให้ทดลองใช้เป็นเวลา 3 เดือนก่อนที่จะหันไปใช้การรักษาอื่นๆ ตัวอย่างเช่น ถามผู้ป่วยว่าพวกเขาใช้ยาอย่างไร ด้วยการจิบน้ำเพียงหนึ่งหรือสองแก้วหรือพวกเขาดื่มหมดแก้ว?
- สารอัลฟ่าบล็อกเกอร์มีประโยชน์ในผู้ป่วยชายที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตมากเกินไปและอาการอื่นๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง นอกเหนือจาก Nocturia
- ยาผ่อนคลายกระเพาะปัสสาวะ เช่น ยาแอนติโคลิเนอร์จิคสามารถช่วยให้ผู้ป่วยที่มีฤทธิ์ของสาร detrusor มากเกินไปได้ ผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะมีอาการเร่งด่วนในเวลากลางวันและมีอาการระคายเคืองต่อกระเพาะปัสสาวะ นอกเหนือจากอาการ Nocturia
- ใช้ครีมเอสโตรเจนในช่องคลอดในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีอาการ Nocturia เมื่อปลอดภัยและเหมาะสม
- แอนะล็อกฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะเช่น desmopressin แสดงให้เห็นว่าเป็นยาเดี่ยวที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและแนะนําสําหรับการรักษา polyuria กลางคืนและ nocturia แต่ควรใช้อย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะทําให้เกิดภาวะ hyponatremia ที่อาจเป็นอันตรายในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง ควรตรวจสอบระดับโซเดียมในซีรัมหลังจากสัปดาห์แรกของการรักษาที่หนึ่งเดือนแล้วเป็นระยะในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี อย่าใช้ฮอร์โมนต้านยาขับปัสสาวะในผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะหรือในภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้หญิงมีความไวต่อ desmopressin มากกว่าผู้ชายและควรเริ่มต้นในปริมาณที่ต่ํากว่า
- หากอาการที่น่ารําคาญยังคงอยู่แม้จะมีการรักษาทั้งหมดข้างต้นอาจมีเหตุผลที่จะพิจารณากระเพาะปัสสาวะ onabotulinum toxin การฉีดกระตุ้นเส้นประสาทหลังหน้าแข้งหรือการวางเครื่องกระตุ้นหัวใจกระเพาะปัสสาวะ
Nocturia -(nih.gov)
Nocturia: (clevelandclinic.org)
ทบทวนวันที่
โดย นายแพทย์ ประพันธ์ ปลื้มภาณุภัทร อายุรแพทย์,แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว
