ยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ACE inhibitors

Angiotensin receptorantagonists

ยาลดความดันโลหิตกลุ่มนี้จะออกฤทธิ์เหมือนยาลดความดันกลุ่ม (ACE) inhibitors และรักษาโรคในกลุ่มเดียวกัน ข้อดีของยากลุ่มนี้คือไอน้อยกว่า และเกิดอาการแพ้ยาน้อยกว่ากลุ่ม (ACE) inhibitors

ยากลุ่มนี้ออกฤทธิ์ที่ไหนบ้าง

  • ขยายหลอดทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง ผลคือจะลดความดันโลหิต และลดอาการเหนื่อยจากหัวใจวาย
  • ลดการกระตุ้น angiotensin II ทำให้ลดความดันโลหิค
  • ขยายหลอดเลือดที่ไตทำให้ไตขับน้ำและเกลือแร่ซึ่งจะลดอาการบวม
  • ป้องกันโรคหัวใจวาย หัวใจขาดเลือด

ข้อบ่งชี้ในการใช้ ACE inhibitors

  • ป้องกันความผิดปกติของ ระบบหัวใจและหลอดเลือด (cardiovascular)
  • หัวใจล้มเหลวแบบเลือดคั่ง (Congestive heart failure)
  • โรคความดันโลหิตสูง (Hypertension)
  • ห้องล่างของหัวใจ (ventricle) ซ้ายทำงานผิดปกติ LV dysfunction
  • ป้องกัน โรคไตเสื่อม (nephropathy)
  • ป้องกันโรคไตโรคเบาหวาน Diabetic nephropathy
  • โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด Post-myocardial infarction
  • กล้ามเนื้อหัวใจหนา LV hypertrophy
  • หลอดเลือดแดงแข็ง
  • มีโปรตีนในปัสสาวะ Proteinuria/ Microalbuminuria
  • หัวใจเต้นสั่นพริ้ว Atrial fibrillation
  • โรคอ้วนลงพุง Metabolic syndrome
  • รับประทาน ACEI-แล้วเกิดอาการไอ

    1

    Agioedema เป็นอาการบวมของหนังตาและปาก

ข้อห้ามใช้ ACE inhibitors

  • คนตั้งครรภ์
  • เคยแพ้ยาและมีผื่นตามผิวหนัง หน้าบวม หนังตา ปากบวม หายใจลำบาก Angioneurotic oedema
  • เกลือแร่โพแทสเซี่ยมในเลือดสูง Hyperkalaemia
  • เส้นเลือดแดงที่ไตตีบทั้งสองข้าง Bilateral renal artery stenosis
  • ผู้ที่เลี้ยงลูกด้วยนมตัวเอง

กลไกการออกฤทธิ์(Mechanism of action)     

 ออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นตัวรับสารAngiontensin II (Angiotensin II receptor)ทำให้สารAngiontensin II ไม่สามารถออกฤทธิ์ได้ ผลก็คือทำให้เส้นเลือดขยายตัว ความดันโลหิตลดลง

ขนาดยาที่ใช้ ACE inhibitors

รูปแบบยา

ขนาดยาที่ใช้/ครั้ง

ความถี่ในการให้ยา

Candesartan

4-32 มิลลิกรัม

วันละ 1 ครั้ง

Irbesartan

150-300 มิลลิกรัม

วันละ 1 ครั้ง

Losartan

25-100 มิลลิกรัม

วันละ 1 ครั้ง

Telmisartan

20-80 มิลลิกรัม

วันละ 1 ครั้ง

Valsartan

80-320 มิลลิกรัม

วันละ 1ครั้ง(ในรายหัวใจล้มเหลว แบ่งให้วันละ 2 ครั้ง แต่ไม่เกิน 320 มิลลิกรัม/วัน

อาการข้างเคียง(Adverse drug reactions)

  •  อาจมีอาการเวียนศีรษะ,
  • หน้ามืด,
  • ปวดศีรษะ,
  • ง่วงนอน
  • ใจสั่น,
  • ร้อนวูบวาบบริเวณหน้า
  • มีรายงานการเกิดอาการเจ็บหน้าอกได้
  • อาจทำให้น้ำตาลในเลือดสูง
  • ไขมันไตรกลีเซอไรด์สูง
  • กรดยูริคในเลือดสูงได้ในรายที่ใช้ยา candesartan
  • อาจทำให้น้ำตาลในเลือดต่ำในรายที่ใช้ยา losartan
  • อาจทำให้ระดับโปตัสเซียมในเลือดสูงได้ในรายที่ใช้ยา irbesartan
  • ท้องเสีย, ท้องอืด, คลื่นไส้

ผลข้างเคียงของยากลุ่มนี้

  • อาการไอ แต่พบไม่บ่อย
  • ความดันโลหิตต่ำ
  • แก่แก่โพแทสเซี่ยมในเลือดสูง
  • ปวดศีรษะ
  • มีนงง
  • ท้องร่วง
  • มีผื่น
  • ไตหรือตับวาย แต่พบได้ไม่บ่อย

การใช้กลุ่มนี้ร่วมกับยาชนิดอื่น

ยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ARBs สามารถใช้กับยาชนิดอื่นได้ค่อนข้างปลอดภัย

  • ยารักษาเชื้อรา Fluconazole จะลดระดับยา losartan
  • ยา rifamycin (Rifampin)ลดระดับยา losartan (Cozaar).
  • การให้ยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ARBs และการให้เกลือ potassium หรือยาที่เพิ่มโพแทสเซี่ยม เช่น spironolactone จะทำให้เกลือโพแทสเซี่ยมในเลือดสูง (hyperkalemia)
  • การใช้ยานี้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ACE Inhibitor อาจจะทำให้ไตเสื่อมมากขึ้นหรือมีความผิดปกติของเกลือโพแทสเซี่ยมสูง
  • การใช้ยานี้ร่วมกับยาแก้ปวดกลุ่ม NSAIDS อาจจะทำให้ไตเสื่อมและโพแทสเซี่ยมสูงขึ้น


fb google