โรคแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด STEMI.

โรคแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด STEMI ที่สำคัญได้แก่

1.หัวใจวาย CHF

กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหายไม่สามารถบีบตัวได้อย่างเพียงพอทำให้เกิด โรคหัวใจวาย โดยมีข้อเท็จจริงดังนี้

• หัวใจวายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด STEMI. ในขณะอยู่ในโรงพยาบาล
• หัวใจวายจะมากหรือน้อยขึ้นกับพื้นที่ของหัวใจที่ได้รับความเสียหายจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• การประเมินความรุนแรงของหัวใจวายจะประเมินแบบ Killip class
  • Class I: ไม่มีอาการ และตรวจไม่พบหลักฐานว่ามีหัวใจวาย
  • Class II:หัวใจวายปานกลางตรวจร่างกายจะพบว่า หายใจเร็ว ชีพขจรเต้นเร็ว ตับโต หลอดเลือดคอโป่งพอง มีน้ำที่ชายปอด
  • Class III: ผู้ป่วยจะหายใจหอบหัวใจเต้นเร็วมีน้ำท่วมปอด
  • Class IV:เกิดภาวะ shock โดยมีความดัน systolic < 90 mmHg มีการหดเกร็งของหลอดเลือดส่วนปลายโดยมีอาการมือเท้าเย็น เหงื่ออก มีสีม่วง ซึม ปัสสาวะออกน้อย

การรักษาหัวใจวาย

• เมื่ออยู่ในโรงพยาบาลแพทย์จะให้ออกซิเจน นอนพักบนเตียง งดอาหารเค็ม ให้นอนหัวสูง
• ยาที่ใช้รักษาได้แ
• ยาขยายหลอดเลือดกลุ่ม Nitratesข้อควรระวังเรื่องความดันโลหิตต่ำ
• ยาขับปัสสาวะกลุ่ม Loop diuretics เพื่อขับน้ำและเกลือแร่ส่วนเกินออกไป ต้องระวังความดันโลหิตต่ำ และความสมดุลของเกลือแร่ อ่านเรื่องยาขับปัสสาวะ
• ยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ACE inhibitors
• สำหรับยา digoxin ได้ผลไม่ชัดเจน

2.ภาวะช็อคเนื่องจากหัวใจ Cardiogenic shock

ภาวะช็อคเนื่องจากหัวใจหมายถึงหัวใจไม่สามารถบีบตัวเพื่อเพิ่มความดันโลหิต systolic ให้มากกว่า 90 mmHg

• พบอุบัติการณืร้อยละ 7 สำหรับผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดนี้
• ผู้ป่วยกลุ่มนี้จะมีหลอดเลือดหัวใจตีบหลายเส้น
• พบภาวะช็อคจากหัวใจได้ร้อยละ 10 ของผู้ป่วยเมื่อมาถึงโรงพยาบาล ส่วนที่เหลือเกิดขึ้นขณะนอนโรงพยาบาล
• อัตราการเสียชีวิตสูงถึงร้อยละ 60%.
• การรักษาจะต้องทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจทันทีซึ่งการใส่สายสวนหัวใจ การผ่าตัดน่าจะเป็นหนทางที่ดีที่สุด การให้ยาละลายลิ่มเลือด เป็นทางเลือกหากไม่สามารถรักษาสองแบบข้างต้น

3.ภาวะช็อคจากขาดน้ำ Hypovolemia

• สาเหตุของการขาดน้ำได้แก่
  • การใช้ยาขับปัสสาวะก่อนป่วยด้วยโรคนี้
  • ดื่มน้ำไม่เพียงพอในขณะป่วยด้วยโรคนี้
  • มีอาการอาเจียนจากโรค และจากยาที่รับประทาน
• หากร่างกายขาดน้ำจะทำให้เลือดไปเลี้ยงร่างกายไม่พอ จำเป็นต้องแก้ภาวะขาดน้ำนี้ก่อนที่จะให้การรักษาอย่างอื่น การประเมินว่าร่างกายได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอเป็นเรื่องยาก อาจจะจำเป็นต้องใส่สายเข้าหัวใจผ่านทางหลอดเลือดดำเพื่อวัดปริมาณน้ำของร่างกาย เพราะหากให้มากไปจะเกิดภาวะน้ำท่วมปอด หากให้น้อยเกิดความดันโลหิตต่ำ

4.หัวใจเต้นผิดปรกติ Arrhythmias

สาเหตุของหัวใจเต้นผิดปรกติได้แก่

• การเสียสมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติ
• เกลือแร่ในร่างกายเสียสมดุล Electrolyte disturbances
• กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• ระบบการนำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปรกติ

ผู้ป่วยมักจะเสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงจากภาวะหัวใจเต้นผิดปรกติ การรักษาที่รวดเร็วโดยผู้ที่ผ่านการฝึกอบรมจะช่วยชีวิตผู้ป่วย ชนิดของการเต้นผิดปรกติที่พบได้แก่

หัวใจผิดปรกติ Primary ventricular fibrillation (VF)

ภาวะนี้เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดโดยไม่มีปัจจัยชักนำเช่นหัวใจวาย หรือ ventricular aneurysm ภาวะนี้มักจะเกิดภายใน 48 ชั่วโมง แม้ว่าอัตราการเสียชิตในโรงพยาบาลจะสูง แต่หากรักษาได้ทันพบว่าผู้ป่วยจะมีอัตราการรอดชีวิตสูงในระยะยาว

หัวใจเต้นผิดปรกติ ventricular fibrillation เนื่องจากหัวใจวาย

• มักจะเกิดในโรงพยาบาลหลังจากนอนโรงพยาบาลไปแล้ว 48 ชั่วโมง พบว่าอัตราการเสียชีวิตสูงทั้งขณะอยู่ในโรงพยาบาลและระยะยาว
• การป้องกันการเสียชีวิตของผู้ป่วยกลุ่มนี้จะต้องใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ

หัวใจเต้นผิดปรกติ Accelerated idioventricular rhythm (AIVR)

• ภาวะนี้จะเกิดขึ้นขณะที่เลือดได้ไหลไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจที่ขาดเลือดหลังจากการให้ยาละลายลิ่มเลือด หรือการใส่สายสวนหัวใจ
• ภาวะนี้จะเกิดชั่วคราว และไม่ชักนำให้เกิดการเต้นของหัวใจที่อันตราย
• ให้ติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดโดยไม่จำเป็นต้องให้ยา

ภาวะ AV block

เป็นภาวะที่กระแสไฟฟ้าไม่สามารถส่งผ่านจากหัวใจห้องบนมายังห้องล่างโดยมีการกั้นที่ตรงตำแหน่งเชื่อมต่อระหว่างหัวใจห้องบน และห้องล่าง อัตราการเสียชีวิตจะขึ้นกับหลอดเลือดที่อุดตัน หากการอุดตันเกิดที่หลอดเลือด anterior coronary จะมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า inferior coronary artery ทั้งนี้เนื่องจากจะสัมพันธ์กับพื้นที่เสียหายจากการขาดเลือด

5.เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Pericarditis

ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักจะเกิดในผู้ป่วยที่กล้ามเนื้อหัวใจเสียหายทุกชั้น transmural STEMI จะมีอาการเจ็บกล้ามเนื้อ trapezius muscle ซึ่งอยู่ด้านหลัง ซึ่งจะแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซึ่งมักจะเจ็บด้านหน้า การรักษาภาวะนี้ใช้เพียงยาแก้ปวด aspirin วันละ 3-4 ครั้งบรรเทาอาการปวด หากเกิดโรคแทรกซ้อนนี้การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจจะทำให้เกิดโรคแทรกซ้อน

6.ลิ่มเลือดในหัวใจThromboembolism

ผู้ป่วยที่เป็นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและมีหัวใจวายจะพบว่าประมาณร้อยละ10 จะเกิดอาการของลิ่มเลือด แต่จากการตรวจศพผู้เสียชีวิตจะพบลิ่มเลือดร้อยละ 20 ของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตประมาณร้อยละ 25 ของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ควรจะให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดประมาณ 3-6 เดือนในราย

• ที่ตรวจพบลิ่มเลือดในหัวใจ หรือ
• พื้นที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นบริเวณใหญ่

7.ผนังหัวใจโป่งพอง Ventricular aneurysm

• เป็นโรคแทรกซ้อนที่เกิดหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ไปแล้วเป็นเวลาสัปดาห์หรือเดือน
• เนื่องจากกล้ามเนื้อที่ตายอ่อนแรง แรงดันเลือดจึงทำให้กล้ามเนื้อนี้โป่งพองออก มักจะเกิดบริเวณปลายของหัวใจ
• โรคแทรกซ้อนของผนังหัวใจโป่งพองคือการเกิดลิ่มเลือด และหัวใจเต้นผิดปรกติ การวินิจฉัยจะทำคลื่นเสียงความถี่สูง
• การรักษาหากมีลิ่มเลือดจะต้องให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และหากมีอาการหัวใจวายจะต้องผ่าตัดส่วนที่โป่งพองทิ้ง

8.กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซ้ำ Recurrent angina

• ผู้ที่ป่วยเป็นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะมีโอกาศเป็นซ้ำได้ร้อยละประมาณ 25 มักจะเกิดภายในสองสัปดาห์หลังจากเกิดอาการครั้งแรก
• ตำแหน่งที่เป็นอาจจะเป็นตำแหน่งเดิมที่เคยรักษา หรือเป็นตำแหน่งใหม่
• ผู้ป่วยกลุ่มนี้ควรจะได้รับการฉีดสีเพื่อหาสาเหตุและวางแผนการรักษา

9.ลิ้วหัวใจรั่วเฉียบพลัน Mitral regurgitation

ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีโอกาศที่จะเกิดลิ้นหัวใจรั่วเฉียบพลัน มักจะเกิดในวันแรก ผู้ป่วยจะมีอาการเหนื่อยเฉียบพลัน มีน้ำท่วมปอด หัวใจวายและความดันโลหิตต่ำ การวินิจฉัยให้ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การรักษาต้องใช้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ทบทวนวันที่

โดย นายแพทย์ ประพันธ์ ปลื้มภาณุภัทร อายุรแพทย์,แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว

	ป้อนคำที่ต้องการค้นหา ส่งฟอร์มการค้นหา
	Web siamhealth.net