คลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดต้องอาศัย ประวัติการเจ็บหน้าอก ผลเลือดที่บ่งบอกว่ามีการทำลายกล้ามเนื้อหัวใจ และการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจขึ้นกับกลไกการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจควรจะตรวจให้ครบทั้ง 12 leads ถึงแม้ว่าผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะปกติในการตรวจครั้งแรก เราก็ยังไม่สามารถบอกว่าไม่มีเส้นเลือดหัวใจตีบ ซึ่งอาจจะต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำหรืออาจจะต้องทำการตรวจอย่างอื่นเพิ่มเติม การตรวจคลื่นไฟฟ้าหนึ่งโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อาจจะมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ดังนี้

1. การเปลี่ยนแปลงยกขึ้นของระดับ ST segment elevation หรือมีการขวางการเดินของไฟฟ้า(new bundle branch block)
2. มีการลดของระดับ ST segment depression หรือคลื่น T wave หัวกลับ
3. การเเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าแบบไม่เฉพาะ(non-diagnostic or normal ECG.)หรือคลื่นไฟฟ้าปกติ

การเปลี่ยนแปลงชนิด ST segment elevation

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจอุดตันอย่างเฉียบพลัน และกล้ามเนื้อหัวใจตายตลอดความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ (tranmural mi)ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะมีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนที่เรียกว่า ST segment (อ่านเรื่องคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่นี่) มีการยกตัวสูงขึ้น 1 mm การเปลี่ยนแปลงนี้มักจะเกิดหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

มีการลดของระดับ ST segment depression

หากกล้ามเนื้อหัวใจมีการขาดเลือดโดยที่กล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนยังไม่ตายก ็จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบนี้

การเกิดคลื่นไฟฟ้าชนิด Q weave

การเปลี่ยนแปลงนี้จะเกิดหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไปแล้วหลายวัน เป็นการแสดงว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นมานานแล้ว

การตรวจคลื่นไฟฟ้านอกจากจะบอกว่ากล้ามเนื้อใจขาดเลือดยังบอกว่าเป็นเฉียบพลันหรือเป็นมาหลายวัน นอกจากนี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจยังสามารถบอกว่ากล้ามเนื้อหัวใจส่วนไหนที่ขาดเลือด

การบอกตำแหน่งของหัวใจที่ขาดเลือด

หัวใจของคนปกติจะมีเส้นเลือดที่มาเลี้ยงได้แก่

1. Right coronary aetery เลี้ยงหัวใจห้องขวา ผนังหัวใจด้านล่งและด้านหลัง
2. Left main coronary artery ซึ่งแยกออกเป็น

• left anterior descending coronary artery(LAD) เส้นเลือดนี้จะเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจด้านหน้า ด้านข้างและผนังกั้นหัวใจ โดยณวมจะเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจประมาณ45-55% ดังนั้นหากเส้นเลือดนี้อุดตันก็จะทำให้เกิดหัวใจวายได้
• left circumflex coronary artery(LCx)จะเลี้ยงผนังหัวใจด้านข้าง

ดังนั้นการจะบอกตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจที่ขาดเลือดเราได้จากการดูว่าการแปลงแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ผนังหัวใจที่ขาดเลือด	ตำแหน่งที่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าST Segment Elevation	เส้นเลือดหัวใจที่อุด
Septal	V1, V2	Left Anterior Descending (LAD)
Anterior	V3, V4	Left Anterior Descending (LAD)
Anteroseptal	V1, V2, V3, V4	Left Anterior Descending (LAD)
Anterolateral	V3, V4, V5, V6, I, aVL	Left Anterior Descending (LAD), Circumflex (LCX), or Obtuse Marginal
Extensive anterior (Sometimes called Anteroseptal with Lateral extension)	V1,V2,V3, V4, V5, V6, I, aVL	Left main coronary artery (LCA)
Inferior	II, III, aVF	Right Coronary Artery (RCA) or Circumflex (LCX)
Lateral	I, aVL, V5, V6	Circumflex (LCX) or Obtuse Marginal
Posterior (Usually associated with Inferior or Lateral but can be isolated)	V7, V8, V9	Posterior Descending (PDA) (branch of the RCA or Circumflex (LCX))
Right ventricular (Usually associated with Inferior)	II, III, aVF, V1, V4R	Right Coronary Artery (RCA)

การที่ต้องทราบตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจที่ขาดเลือดจะทำให้สามารถเลือกการรักษาที่ถูกต้อง และประเมินความรุนแรงของผู้ป่วยได้ ผู้ที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากเส้นเลือด Left main coronary artery (LCA) มักจะมีอาการที่รุนแรงกว่าเส้นเลือดอื่น

การวินิจฉัยโรค

การตรวจเลือด

 

• กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด NSTEMI
• กลุ่มกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดSTEMI
• กลไกการเกิดโรค
• ปัจจัยเสี่ยงการเกิดโรค
• สาเหตุกล้ามเนื้อหัวใจตาย STEMI
• อาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• การวินิจฉัยโรค
• การตรวจพิเศษ
• การตรวจเลือด
• การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้า
• การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• โรคแทรกซ้อน
• การป้องกันโรค
• การประเมินกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ
• การทำบอลลลูน