หน้าหลัก | สุขภาพดี | สุภาพสตรี | การแปลผลเลือด | โรคต่างๆ | วัคซีน | อาหารเพื่อสุขภาพ
จะป้องกันลมพิษต้องรู้สาเหตุ
จำแนกตามเสเหตุการเกิดลมพิษ
ประเภทของ ลมพิษจากปัจจัยทางกายภาพ (Physical Urticaria)
ลมพิษจากปัจจัยทางกายภาพ (Physical urticaria) เป็นโรคผิวหนังชนิดหนึ่งที่เกิดลมพิษ (ผื่นนูนแดงคัน) เมื่อได้รับการกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม เช่น ความร้อน ความเย็น แรงกดบนผิวหนัง การออกกำลังกาย น้ำ แรงสั่นสะเทือน และแสงแดด ภาวะนี้อาจเกิดจากความไวของเซลล์แมสท์ (mast cell) ต่อสิ่งแวดล้อมที่เพิ่มขึ้น แม้ว่ายังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด
ลักษณะของผื่นลมพิษ (urticarial lesion) คือ มีอาการคันอย่างรุนแรง มีขอบเขตชัดเจน นูน แดง ซึ่งมีขนาดตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงหลายเซนติเมตร ลมพิษอาจขยายขนาดขึ้น บางครั้งอาจมีลักษณะซีดตรงกลาง และรวมเข้ากับผื่นอื่นๆ ที่อยู่ใกล้เคียง มักจะเกิดขึ้นเป็นกลุ่ม และมักจะเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ ขยายตัวแล้วหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมงโดยไม่ทิ้งรอยบนผิวหนัง (เว้นแต่จะมีรอยขีดข่วน)
ลักษณะของลมพิษจากปัจจัยทางกายภาพ (Physical Urticaria):
- ผื่นนูนสีขาวซีด สามารถคลำได้ ซึ่งอาจเป็นเส้นตรง วงกลม หรือโค้ง อาจเกิดขึ้นบนผิวหนังบริเวณใดก็ได้ มักเกิดขึ้นชั่วคราวและเคลื่อนที่ไปมา และอาจรวมตัวกันอย่างรวดเร็วเพื่อก่อตัวเป็นผื่นนูนแดงขนาดใหญ่ ซึ่งจะซีดลงเมื่อกด
- ลมพิษจากการขีด (Dermographism): เกิดผื่นลมพิษจากการขีดข่วนเบาๆ
หากมีข้อสงสัยหรือต้องการข้อมูลเพิ่มเติม ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนัง
สาเหตุทางกายภาพ
สาเหตุเหล่านี้ได้แก่ ความเย็น ความร้อน แสงแดด แรงกดรัด ความสั่นสะเทือน การออกกำลังกาย หากลมพิษเกิดจากสาเหตุเหล่านี้ผู้ป่วยจะสังเกตได้ดีกว่าแพทย์ และอาจจะทดสอบง่ายๆโดยทดลองทำกิจกรรมที่สงสัยนั้นซ้ำ เช่นผู้ป่วยลมพิษจากความร้อนเมื่อไปเล่นกีฬาจนเหงื่ออกจะเกิดลมพิษทุกครั้ง และเมื่อพักลมพิษจะหายไปเองเป็นต้น แบ่งออกเป็น
1.ลมพิษจากการขีด (Dermographism)
Dermographism (หรือเรียกว่า dermatographism, urticaria factitia, หรือ dermographic urticaria) หมายถึง "การเขียนบนผิวหนัง" Dermographismเป็นรูปแบบหนึ่งของลมพิษเรื้อรังที่ถูกกระตุ้นโดยการเสียดสีของผิวหนัง เช่น การถู การเกา หรือการกดทับ นี่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีอาการนี้จะเกิดผื่นนูนและรอยแดงอย่างรวดเร็วหลังจากการลูบ การเกา หรือการกดบนผิวหนัง Dermographism เป็นลมพิษทางกายภาพที่พบได้บ่อยที่สุด และมักเป็นการค้นพบโดยบังเอิญในการประเมินสภาพผิวอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้ ลมพิษเรื้อรัง และลมพิษทางกายภาพอื่น ๆ ที่กล่าวถึงในหัวข้อนี้
มี dermographism หลายรูปแบบ
- Simple dermographism เป็นความผิดปกติที่พบบ่อยกว่า ซึ่งมีผื่นลมพิษเกิดขึ้นบนผิวหนังเมื่อมีการเกาหรือการลูบอื่นๆ แต่ผิวหนังจะไม่คัน
- Symptomatic dermographism พบได้น้อยกว่า ในความผิดปกตินี้ ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจะแสดงให้เห็นผื่นลมพิษและมีอาการคัน
2.ลมพิษ/ภาวะบวมน้ำที่เกิดจากแรงกดล่าช้า (Delayed-Pressure Urticaria/Angioedema)
ลมพิษที่เกิดจากความดันล่าช้า(บางครั้งจัดเป็น dermographism ที่มีอาการแบบล่าช้า) คือลมพิษเรื้อรังที่เกิดจากแรงกดบนผิวหนังอย่างต่อเนื่อง อาการอาจปรากฏหลังการสัมผัส 4-6 ชั่วโมงหลังจากได้รับแรงกดต่อเนื่องกับบริเวณนั้น
ลมพิษ/ภาวะบวมน้ำที่เกิดจากแรงกดล่าช้า
3.ลมพิษ/ภาวะภูมิแพ้ที่เกิดจากการออกกำลังกายCold-induce
ผื่นที่แขนหลังจากถูกปน้ำแข็งประคบ |
|---|
4.Exercise induce urticaria ลมพิษที่เกิดจากการออกกำลังกาย
คือลมพิษเรื้อรังที่เกิดจากการออกกำลังกายหรือการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง
5.ลมพิษแพ้อากาศเย็น
เป็นลมพิษที่เกิดหากสัมผัสอากาศเย็น น้ำเย็น หรือวัตถุเย็นๆ ผิวหนังที่สัมผัสความเย็นจะเกิดผื่นลมพิษเป็นผื่นแดงและคัน อาการของโรคอาจจะเป็นผื่นเล็กน้อย การว่ายน้ำในน้ำเย็นเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด บางรายอาจจะมีอาการรุนแรงโดยเฉพาะผู้ที่ว่ายน้ำในน้ำเย็นอาจจะทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำ หมดสติและเสียชีวิต
อาการและอาการแสดงของลมพิษแพ้อากาศเย็น
อาการของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง มักเกิดกับผู้ป่วยที่ว่ายน้ำเย็น
อาการลมพิษแพ้อากาศเย็นจะเกิดทันที่ที่ผิวหนังสัมผัสอากาศเย็น หรือน้ำเย็น หรือลมเย็น โดยทั่วจะเกิดที่อุณหภูมิต่ำกว่า 4 องศส รายที่รุนแรงมักจะเกิดจากผิวหนังทั่วร่างกายสัมผัสความเย็นที่การว่ายน้ำ ลมพิษแพ้อากาศเย็น
6.Heat induce urticaria
7.ลมพิษจากแพ้แสงอาทิตย์
ลมพิษแสงอาทิตย์เกี่ยวข้องกับการเกิดลมพิษ โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากผิวหนังสัมผัสกับแสงแดดโดยตรงจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากภาวะนี้มีน้อย และข้อมูลส่วนใหญ่เป็นรายงานผู้ป่วยและชุดข้อมูลขนาดเล็ก ชุดข้อมูลที่ใหญ่ที่สุดประกอบด้วย 87 กรณีที่ ได้รับการยืนยันโดยการทดสอบด้วยแสง
8.ผื่นภาวะบวมน้ำที่เกิดจากการสั่นสะเทือน (Vibratory Angioedema)
ผื่นภาวะบวมน้ำที่เกิดจากการสั่นสะเทือนหมายถึงการเกิดอาการคันและบวมหลังจากการใช้สิ่งกระตุ้นการสั่นสะเทือนกับผิวหนัง โดยปกติแล้วจะไม่พบลมพิษในกลุ่มอาการนี้
ระบาดวิทยา
มีรายงานเกี่ยวกับภาวะบวมน้ำที่เกิดจากการสั่นสะเทือนน้อยมาก มีการอธิบายรูปแบบของโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมด้วยการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal dominant รายงานผู้ป่วยรายอื่นที่เป็นภาวะบวมน้ำที่เกิดจากการสั่นสะเทือนไม่ได้เป็นกรรมพันธุ์และโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับอาชีพของผู้ป่วย
ประเภทของลมพิษเรื้อรังที่ไม่ใช่ทางกายภาพ (ลมพิษที่ไม่ใช่ทางกายภาพ)
1.โรคลมพิษที่เกิดจากการเพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย (cholinergic urticaria)
ลมพิษจากความร้อน (บางครั้งเรียกว่าลมพิษจากความร้อนทั่วไป) อธิบายถึงลมพิษที่มีลักษณะเฉพาะ ซึ่งเกิดจากการที่ร่างกายได้รับความร้อนทั้งแบบแอคทีฟ (ออกกำลังกาย) และแบบพาสซีฟ (การอาบน้ำร้อน) รวมถึงอารมณ์ที่รุนแรง และการอาบน้ำอุ่นจัด ระบบการจัดหมวดหมู่บางระบบไม่รวมลมพิษจากความร้อนเข้ากับลมพิษจากปัจจัยทางกายภาพอื่น ๆ เนื่องจากตัวกระตุ้นนั้นเป็นปัจจัยภายในมากกว่าปัจจัยภายนอก cholinergic urticaria
2.ลมพิษจากการสัมผัส
ลมพิษสัมผัสคือ อาการบวมและแดง เฉพาะที่ที่เกิดขึ้นบนผิวหนัง ทันที แต่เกิด ขึ้นชั่วคราวหลังจากสัมผัสโดยตรงกับสารที่กระทำผิด ลมพิษจากการสัมผัสควรแยกออกจากโรคผิวหนังอักเสบ จาก การสัมผัสซึ่งปฏิกิริยาของผิวหนังอักเสบจะเกิดขึ้นหลายชั่วโมงถึงหลายวันหลังจากสัมผัสกับสารที่กระทำผิด
ลมพิษติดต่ออาจเป็นภูมิคุ้มกัน (เนื่องจากการแพ้ ) หรือไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน เป็นรูปแบบหนึ่งของลมพิษที่กระตุ้นไม่ได้และอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
3.ลมพิษ Aquagenic
ลมพิษ Aquagenic เป็นภาวะที่หายากซึ่งลมพิษเป็นผลมาจากการสัมผัสโดยตรงกับน้ำ
ระบาดวิทยา
มีรายงานผู้ป่วยลมพิษ Aquagenic น้อยกว่า 50 รายในวรรณกรรมทางการแพทย์ ผู้หญิงดูเหมือนจะมีอุบัติการณ์สูงกว่าผู้ชายเล็กน้อย และในกรณีส่วนใหญ่อายุที่เริ่มมีอาการคือช่วงวัยแรกรุ่น หรือหลังจากนั้นเล็กน้อย มีรายงานการเกิดขึ้นในครอบครัวหลายครั้ง ในรายงานฉบับหนึ่ง ภาวะดังกล่าวมีอยู่ทั่วทั้งสามชั่วอายุคนในครอบครัวเดียว ลมพิษ Aquagenic
ภาพรวมแนวทางการรักษา
การรักษาโรคลมพิษทางกายภาพควรดำเนินการเป็นขั้นตอน เริ่มแรกควรพิจารณาการหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นทางกายภาพที่ทำให้เกิดอาการ แม้ว่าการหลีกเลี่ยงทั้งหมดอาจเป็นไปไม่ได้หรือทำได้ไม่สะดวก
การรักษาด้วยยาเป็นสิ่งจำเป็น แต่ความสำเร็จอาจแตกต่างกันไป โรคลมพิษทางกายภาพบางประเภท (เช่น dermographism) ตอบสนองต่อยาแก้แพ้ ในขณะที่รูปแบบอื่น (เช่น ลมพิษจากความร้อนเฉพาะที่) มักจะดื้อยา อย่างไรก็ตาม การบำบัดรักษาต้องปรับให้เหมาะสมกับแต่ละกรณี ซึ่งมักทำโดยการลองผิดลองถูก นอกจากนี้ การศึกษาการรักษาโรคเหล่านี้ส่วนใหญ่ดำเนินการด้วยยาแก้แพ้ H1 รุ่นแรกที่ทำให้ง่วงซึม และยังไม่ได้ประเมินประสิทธิภาพสัมพัทธ์ของยา newer second-generation drugs
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคลมพิษทางกายภาพซึ่งไม่สามารถหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นได้ การทดลองใช้ยาแก้แพ้เป็นสิ่งที่สมควรทำ แนวทางที่ระบุไว้ที่นี่เป็นไปตามความเห็น เนื่องจากขาดการทดลองเปรียบเทียบที่แตกต่างกัน
- ยาแก้แพ้ H1 รุ่นที่สอง – เรามักจะเริ่มต้นด้วยยาแก้แพ้ H1 รุ่นที่สองในขนาดมาตรฐาน แต่เพิ่มเป็นสองเท่าของขนาดมาตรฐานอย่างรวดเร็ว (เช่น cetirizine 10 มก. วันละสองครั้ง, fexofenadine 180 มก. วันละสองครั้ง หรือ loratadine 10 มก. วันละสองครั้ง) หากจำเป็น ในโรคลมพิษเรื้อรัง ขนาดยาถึงสี่เท่าของมาตรฐานแสดงให้เห็นว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ และสามารถใช้ได้กับกรณีที่ยากขึ้นของลมพิษทางกายภาพด้วย
- ยาแก้แพ้ H2 – หากควบคุมอาการไม่ได้ เราจะเพิ่มยาแก้แพ้ H2 ในขนาดมาตรฐาน (เช่น ranitidine 150 มก. วันละสองครั้ง) หากไม่มีการปรับปรุงที่ตรวจพบได้ ยาแก้แพ้ H2 สามารถหยุดได้
- Hydroxyzine – ตัวแทนนี้อาจให้ยาครั้งเดียวก่อนนอนหรือแบ่งเป็นหลาย ๆ ครั้งตลอดทั้งวัน ผู้ใหญ่อาจได้รับ 10 หรือ 25 มก. ในขั้นต้นก่อนนอนและเพิ่มขึ้นทีละสัปดาห์ตามที่ทนได้ โดยทั่วไปสูงสุด 100 มก. เป็นยาครั้งเดียวก่อนนอน หรืออีกทางหนึ่ง อาจให้ยารวมต่อวันสูงสุด 100 ถึง 200 มก. แบ่งออกเป็นสามหรือสี่ครั้งในช่วง 24 ชั่วโมง อาจใช้ยาแก้แพ้ที่ทำให้ง่วงซึมในเด็กอย่างระมัดระวัง เด็กอายุ ≥6 ปี อาจได้รับสูงสุด 50 ถึง 100 มก. ต่อวันในขนาดที่แบ่ง
- Doxepin – ในผู้ใหญ่ อาจเริ่ม doxepin ที่ 10 หรือ 25 มก. และเพิ่มขึ้นทีละสัปดาห์จนถึง 100 ถึง 150 มก. ให้ครั้งเดียวก่อนนอน หรือแบ่งเป็นหลายครั้งตลอดทั้งวัน โดยทั่วไปจะหลีกเลี่ยง doxepin ในเด็กอายุ <12 ปี เนื่องจากประสบการณ์ทางคลินิกมีจำกัด
อาการดื้อต่อยาแก้แพ้
เมื่อไม่สามารถควบคุมอาการของลมพิษทางกายภาพได้ด้วยยาแก้แพ้ร่วมกัน อาจใช้ glucocorticoids ในช่องปากสำหรับการรักษาในระยะสั้นและมักจะมีประสิทธิภาพมาก สิ่งนี้เหมาะสมที่สุดสำหรับอาการที่ยังคงอยู่ของลมพิษที่เกิดจากแรงกด(เช่นแนวเข็มขัด) เนื่องจากรอยโรคลมพิษของลมพิษทางกายภาพประเภทอื่นๆ หลายชนิดมีอายุสั้น เรามักจะใช้ยาแก้แพ้ต่อไป และเริ่มการรักษาด้วย glucocorticoid ด้วย prednisone 0.5 ถึง 1.0 มก./กก. ต่อวัน อาการมักจะดีขึ้นภายใน จากนั้นสามารถลดขนาดยาลงทีละน้อยในช่วงสองถึงสี่สัปดาห์จนหยุดยาหรืออย่างน้อย <10 มก. ต่อวัน หาก prednisone ไม่สามารถลดลงเหลือ <10 มก. ต่อวันหลังจากผ่านไปสองถึงสี่สัปดาห์หรือหยุด kokonaan ภายในสองถึงสามเดือน ควรพิจารณาใช้ยาตัวอื่นที่ช่วยลดการใช้สเตียรอยด์ เนื่องจากผลข้างเคียงระยะยาวของ glucocorticoids ทำให้ไม่พึงปรารถนาในการรักษาเรื้อรัง
การอนุมัติ omalizumab ซึ่งเป็นแอนติบอดีแบบโมโนโคลนัลของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ในปี 2014 สำหรับผู้ป่วยที่เป็นลมพิษเรื้อรังซึงเป็นช่องทางเลือกในการรักษาลมพิษที่รักษายาก รายงานผู้ป่วยแต่ละรายสำหรับลมพิษทางกายภาพแต่ละประเภทจะกล่าวถึงในส่วนที่เหมาะสมด้านล่าง เป็นแนวทางปฏิบัติของผู้เขียนในการใช้ omalizumab สำหรับลมพิษทางกายภาพในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่ก่อให้เกิดลมพิษ ร่วมกับขนาดยาแก้แพ้รุ่นที่สอง (เช่น โดยทั่วไปสี่เท่าของมาตรฐาน ปริมาณ)
Urticaria with vasculitis
เป็นลมพิษซึ่งเกิดจากการอักเสบของเส้นเลือด( vasculitis) ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดข้อ หรือข้ออักเสบ ไข้ต่ำๆ คลื่นไส้อาเจียน
ลมพิษความร้อนเฉพาะที่
ลมพิษเกิดเมื่อผิวหนังสัมผัสความร้อนเฉพาะที่โดยตรงกับผิวหนังและส่งผลให้เกิดผื่นตุ่มน้ำที่บริเวณที่ร้อนภายในไม่กี่นาที การเกิดโรคเกี่ยวข้องกับการปล่อยฮิสตามีน ซึ่งเกี่ยวข้องกับเซลล์มาสต์ที่ทำให้เกิดภาวะนี้ อย่างไรก็ตาม
การทดสอบวินิจฉัยดำเนินการโดยการใช้หลอดทดลองที่มีน้ำ 44°C กับแขนเป็นเวลาสี่ถึงห้านาที จะเกิดลมพิษเฉพาะที่ภายในไม่กี่นาทีหลังจากนำวัตถุที่ให้ความร้อนออก ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการรับประทานยาแก้แพ้เป็นเวลาหลายวันก่อนการทดสอบ
โดยทั่วไปการรักษาด้วยยาแก้แพ้และ cromolyn ชนิดรับประทานไม่ได้ผลสำหรับลมพิษความร้อนเฉพาะที่ อย่างไรก็ตาม อาจมีผู้ป่วยแต่ละรายที่ตอบสนองต่อการรวมกันของยาแก้แพ้ H1 และ H2 [75]
| กลับหน้าเดิม |