โรคไตเรื้อรังระยะที่ 1 CKD: สาเหตุ อาการ และการรักษา

ในระยะที่ 1 CKD ความเสียหายต่อไตของคุณจะไม่รุนแรง ไตของคุณยังทำงานได้ดี แต่คุณอาจมีสัญญาณของความเสียหายของไตหรือความเสียหายทางกายภาพต่อไตของคุณ 

ระยะที่ 1 CKD หมายความว่าคุณมีอัตราการกรองไตโดยประมาณตามปกติ (eGFR) อยู่ที่ 90 หรือมากกว่า แต่มีโปรตีนอยู่ในปัสสาวะ (เช่น ฉี่) การมีโปรตีนเพียงอย่างเดียวหมายความว่าคุณอยู่ในระยะที่ 1 CKD 

สาเหตุ อาการ และการรักษา

โรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 1 มีอาการอย่างไร?

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 1 ไม่มีอาการใดๆ ที่ส่งผลต่อสุขภาพของตนเอง ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้หลายๆ คนไม่ทราบว่าตนเองเป็นโรคนี้ อย่างไรก็ตาม มีสัญญาณบางอย่างของโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 1 อาจสังเกตเห็นตัวเอง หรือแพทย์อาจสังเกตเห็นเมื่อทำการทดสอบความเสียหายของไตหรือสภาวะสุขภาพอื่นๆ 

สัญญาณและอาการของ CKD ระยะที่ 1 ได้แก่:

• ความดันโลหิตสูง
• อาการบวมที่มือหรือเท้าของคุณ
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• ตรวจโปรตีนในปัสสาวะ
• มีเลือดในปัสสาวะของคุณ (เรียกอีกอย่างว่าปัสสาวะ)
• ความเสียหายของไตที่ปรากฏในอัลตราซาวนด์, CT scan, MRI หรือการตรวจชิ้นเนื้อไต

ในระยะที่ 1 CKD คุณอาจไม่สังเกตเห็นผลกระทบใดๆ ต่อสุขภาพของคุณ แม้ว่าความเสียหายต่อไตของคุณอาจจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่ก็ยังมีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้ในระยะนี้เพื่อให้ไตของคุณทำงานได้ดีให้นานที่สุด 

แพทย์จะบอกได้อย่างไรว่าฉันเป็นโรค CKD?

ผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 1 จำนวนมากไม่มีอาการใดๆ อย่างไรก็ตาม หากคุณมีประวัติครอบครัวเป็นโรคไต หรือมีสภาวะสุขภาพที่สามารถทำลายไตของคุณได้ เช่น เบาหวานหรือความดันโลหิตสูง แพทย์อาจทดสอบสุขภาพของไตของคุณ

หากต้องการทราบว่าคุณเป็นโรค CKD หรือไม่ แพทย์จะทำการทดสอบ เช่น:

• การทดสอบปัสสาวะ
• การตรวจเลือด eGFR
• ตรวจความดันโลหิต
• การทดสอบการถ่ายภาพเพื่อถ่ายภาพรายละเอียดภายในร่างกาย เช่น อัลตราซาวนด์ ซีทีสแกน หรือ MRI

แพทย์จะรักษา CKD ระยะที่ 1 ได้อย่างไร?

ในระยะที่ 1 โรคไตวายเรื้อรัง แพทย์ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การชะลอความเสียหายของไตและทำให้ไตของคุณทำงานได้ดีให้นานที่สุด 

แพทย์จะทำงานร่วมกับคุณเพื่อ:

• ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของคุณหากคุณเป็นโรคเบาหวาน
• รักษาความดันโลหิตของคุณให้อยู่ในช่วงที่เหมาะสม (น้อยกว่า 120/80 มิลลิเมตรปรอทหรือ mm HG จะดีที่สุด)
• ตัดสินใจว่าคุณควรเริ่มหรือหยุดยาเพื่อช่วยปกป้องไตของคุณหรือไม่

หากคุณไม่มีแพทย์โรคไต (แพทย์โรคไต) ให้พูดคุยกับแพทย์ประจำของคุณเกี่ยวกับการหาแพทย์ คุณและนักไตวิทยาสามารถทำงานร่วมกัน เพื่อวางแผนการรักษาสำหรับคุณโดยเฉพาะ

ฉันจะชะลอความเสียหายต่อไตได้อย่างไร? 

ในระยะที่ 1 โรคไตวายเรื้อรัง คุณสามารถทำอะไรได้มากมายเพื่อช่วยให้ไตของคุณทำงานได้ดีเป็นเวลานานที่สุด  ต่อไปนี้คือการเปลี่ยนแปลงในชีวิตที่มีสุขภาพที่ดีที่คุณสามารถทำได้:

• กินอาหารที่เป็นมิตรต่อไต. นักโภชนาการคือผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการที่สามารถดูผลลัพธ์จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ และช่วยคุณวางแผนมื้ออาหารและของว่างเพื่อสุขภาพที่คุณอยากกิน ซึ่งก็คือ "อาหารสำหรับไต" ของคุณ

• ออกกำลังกายอย่างน้อย 30 นาทีเกือบทุกวันในสัปดาห์ อาจเป็นอะไรก็ได้ตั้งแต่การเดินหรือขี่จักรยานไปจนถึงว่ายน้ำหรือเต้นรำ
• รักษาน้ำหนักให้แข็งแรง พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพสำหรับคุณ
• เลิกสูบบุหรี่ หรือสูบบุหรี่

การระบุผู้ป่วยไตเสื่อม CKD ระยะ 1 และ 2

• ผู้ป่วยที่มีอัตรากรองของไต(eGFR) >90 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ถือเป็นการทำงานของไตตามปกติ หากผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการของโรคไต* (ดูด้านล่าง) ผู้ป่วยเหล่านี้เป็นไตเสื่อม CKD ระยะ1
• ผู้ป่วยที่มีอัตรากรองของไต( eGFR) 60-90 มล./นาที/1.73 ตร.ม. จะมีการทำงานของไตลดลงเล็กน้อย ซึ่งอาจเหมาะสมกับอายุของพวกเขา หากผู้ป่วยเหล่านี้มีหลักฐานอื่นๆ ของโรคไต* (ดูด้านล่าง) แสดงว่าเป็นไตเสื่อม CKD ระยะ2

*หลักฐานของโรคไต จำเป็นต้องวินิจฉัย CKD ในผู้ป่วยที่มี eGFR >60 มล./นาที/1.7 ตร.ม. อาจรวมถึง:

• ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ
• ตรวจพบเลือดออก (จากสันนิษฐานหรือพิสูจน์แล้วว่ามาจากไต)
• ความผิดปกติของโครงสร้าง (เช่น โรคไตไหลย้อน ไตวาย ไตฟองน้ำเกี่ยวกับไขกระดูก )
• การวินิจฉัยโรคไตทางพันธุกรรมที่ทราบ (เช่น โรคไต polycystic)
• ความผิดปกติที่ตรวจพบโดยการตรวจเนื้อเยื่อของไต
• อิเล็กโทรไลต์เนื่องจากความผิดปกติของท่อไต
• ประวัติการปลูกถ่ายไต

โปรดจำไว้ว่า eGFR เป็นเพียงค่าประมาณของการทำงานของไต (ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ eGFR) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้แก้ไขค่า eGFR สำหรับการแข่งขันแล้ว หากเหมาะสม

ค่า Creatinine และ eGFR สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายมักจะค่อนข้างคงที่เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเสื่อมลงต้องได้รับการประเมินอย่างรวดเร็ว

การประเมินเบื้องต้นของ CKD ระยะ 1 และ 2

การประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วยเหล่านี้ควรดำเนินการในสถานบริการปฐมภูมิสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ จุดมุ่งหมายของการประเมินเบื้องต้นคือการพิจารณาว่าผู้ป่วยรายใดมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไตวายเรื้อรัง

• ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการปัสสาวะเพื่อค้นหา เลือดและ/หรือโปรตีน นอกจากนี้ ผู้ป่วยทุกรายควรส่งตัวอย่างปัสสาวะเพื่อวัดอัตราส่วนอัลบูมิน:ครีเอตินีน (ACR)
• ตรวจระดับครีเอตินีนในเลือดสูงในครั้งแรก สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าการทำงานของไตมีเสถียรภาพ หากมีผลการตรวจเลือดครั้งก่อนเราก็สามารถเปรียบเทียบว่าการทำงานของไตคงที่หรือไม่ หากไม่มีการตรวจเลือดก่อนหน้านี้ และผู้ป่วยไม่มีอาการที่น่าเป็นห่วงอื่น ๆ (เช่น โพแทสเซียมสูง อาการกระเพาะปัสสาวะอุดตัน ความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง) ให้ทำการทดสอบซ้ำภายใน 14 วัน ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเสื่อมลงจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างรวดเร็ว
• วัดความดันโลหิต.โรคไตเสื่อม CKD อาจเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงอาจจะเป็นสาเหตุของโรคไตเสื่อม CKD ระดับครีเอตินินในเลือดสูงอาจเป็นสัญญาณแรกที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูง

การดำเนินของโรคไตเรื้อรังระยะที่1ไปสู่ไตวาย

ความเสี่ยงด้านสุขภาพกับโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 1

ในระยะที่ 1 CKD ระดับ uACR ของคุณเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดความเสี่ยงต่อสุขภาพของคุณ หากระดับ uACR ของคุณต่ำกว่า 30 คุณมีความเสี่ยงต่ำสุดที่โรคไตวายเรื้อรังจะแย่ลง (หรือคุณอาจไม่มีโรคไตวายเรื้อรังด้วยซ้ำ หากคุณไม่มีความเสียหายต่อไตแบบอื่น) เมื่อหมายเลข uACR ของคุณเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงในการเป็นโรคหัวใจและการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรัง (แย่ลง) ต่างก็เพิ่มขึ้น

เราจะประเมินจากผลการตรวจโปรตีนในปัสสาวะและอัตรากรองของไต

ตารางแสดงความสัมพันธ์ของ uACR และภาวะไตเสื่อมกับการดำเนินของโรคไต

	<30 mg/g	30-300mg/g	>300 mg/g
ไตเรื้อรังระยะ1
ไตเรื้อรังระยะ2
ไตเรื้อรังระยะ3a
ไตเรื้อรังระยะ3b
ไตเรื้อรังระยะ4
ไตเรื้อรังระยะ5

สีจะแสดงความเสี่ยงของการเกิดโรคไต

• สีเขียว ความเสี่ยงต่ำ(ต้องไม่มีโรคไต)
• สีเหลือง ความเสี่ยงปานกลาง
• สีส้ม ความเสี่ยงสูง
• สีน้ำเงิน เสี่ยงสูงมาก
• สีแดง เสี่ยงสูงสุด

การดูแลผู้ป่วยไตเสื่อม CKD ระยะ 1 และ 2

สิ่งนี้ใช้กับผู้ป่วยที่มี CKD ระยะที่เสถียร G1 และ G2 ในการวินิจฉัยไตเสื่อม CKD ต้องทำการตรวจเลือดสองครั้งขึ้นไปอย่างน้อย 90 วัน การดูแลผู้ป่วยไตเสื่อม CKD ที่สรุปไว้ด้านล่างเป็นการดูแลผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตคงที่

ผู้ป่วยโรคไตเสื่อมในระยะ 1 และ 2 เกือบทั้งหมดสามารถจัดการได้อย่างเหมาะสมในการดูแลเบื้องต้น จุดมุ่งหมายหลักคือการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงต่อโรคไตวายเรื้อรัง

ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม โดยมีข้อบ่งชี้ว่าไตอาจจะเสื่อมมากขึ้นจนเกิดภาวะไตวาย ระยะสุดท้าย (Stage 5) ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการส่งต่อไปยังบริการเกี่ยวกับโรคไตในท้องถิ่น ตัวชว่าไตอาจจะมีการลุกลามของโรคไต ได้แก่

• โปรตีนในปัสสาวะ ผู้ป่วยที่ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า ACR>70 มก./มิลลิโมล หรือ PCR>100 มก./มิลลิโมล ควรได้รับการตรวจเพิ่มเติม
• เลือดออกในไตจากแหล่งกำเนิด
• การทำงานของไตเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว
• หนุ่มสาว ควรจะส่งผู้ป่วยอายุน้อยที่มีความเสี่ยงตลอดชีวิตในการเกิดโรคไตที่ลุกลามมากขึ้น
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคไตวาย
• ความดันโลหิตสูงซึ่งควบคุมได้ยาก

เนื่องจากผู้ป่วยไตเสื่อมระยะที่1และ2 มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมากและการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำในการใช้ชีวิต รวมทั้งคำแนะนำสำหรับการออกกำลังกายเป็นประจำ การเลิกบุหรี่ และการรักษาน้ำหนักให้เหมาะสม

ควรทำการตรวจสอบการทำงานของไต โปรตีนในปัสสาวะ และความดันโลหิตในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยทุกราย เป้าหมายหลักคือการระบุผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังระยะยาว

• การทำงานของไตและโปรตีนในปัสสาวะ – ผู้ป่วยที่มีปัสสาวะ ACR >3 มก./มิลลิโมล ควรได้รับการตรวจติดตามการทำงานของไตและโปรตีนในปัสสาวะเป็นประจำทุกปี ผู้ป่วยที่มี ACR<3 มก./มิลลิโมลอาจได้รับการตรวจสอบไม่บ่อยนัก

ผู้ป่วยที่มีหลักฐานว่าไตเสื่อมอย่างรวดเร็ว หรือผู้ที่มีปัญหาอื่น เช่น ควบคุมความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ลักษณะเฉพาะของโรคทางระบบ ควรได้รับการพิจารณาเพื่อส่งต่อไปยังบริการเกี่ยวกับไต

• ผู้ป่วยที่มีโปรตีนในปัสสาวะมากขึ้นเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ในผู้ป่วยที่มีโปรตีนในปัสสาวะแย่ลงซึ่งเกิน ACR>70 มก./มิลลิโมล ให้พิจารณาการส่งต่อ/ปรึกษากับโรคไต เว้นแต่ทราบว่าเกิดจากโรคเบาหวานและได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม
• ความดันโลหิต – ตั้งเป้าให้ BP <140/90 ในผู้ป่วยไตเสื่อม CKD ส่วนผู้ป่วยโรคเบาหวาน หรือมีโปรตีนในปัสสาวะ ACR>70 มก./มิลลิโมล ตั้งเป้าที่จะรักษา BP<130/80
• โรคหัวใจและหลอดเลือด – ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเลิกบุหรี่ การออกกำลังกาย และการใช้ชีวิต เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ