🩺 ทำความเข้าใจค่า eGFR: เข็มทิศบอกสุขภาพไตที่คุณต้องรู้

หลายคนเห็นผลตรวจเลือดแล้วตกใจเมื่อพบค่า eGFR ลดลง บทความนี้ หมอประพันธ์จะช่วยคลายข้อสงสัยว่าตัวเลขนี้บอกอะไรเรา และเราควรรับมืออย่างไรเพื่อรักษาไตให้แข็งแรงไปนานๆ ครับ

1. eGFR คืออะไร?

eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate) คือ "ค่าประมาณอัตราการกรองของเสียของไต" ซึ่งเปรียบเสมือนภาพสะท้อนว่าไตของเรายังทำงานได้กี่เปอร์เซ็นต์ (แม้จะไม่ใช่ค่าเปอร์เซ็นต์แท้ๆ ในทางคณิตศาสตร์ แต่ช่วยให้คนไข้เข้าใจได้ง่ายขึ้นครับ)

• คำนวณจากอะไร: ใช้ค่าครีเอตินีน (Creatinine) ในเลือด มาคำนวณร่วมกับ อายุ เพศ และน้ำหนัก

• หน่วย: มล./นาที/1.73 ตร.ม.

2. การตีความผล eGFR: ไตของคุณอยู่ระยะไหน?

เพื่อให้เห็นภาพชัดเจน ผมสรุปเกณฑ์การแบ่งระยะโรคไตเรื้อรัง (CKD) ตามมาตรฐานสากล (KDIGO) มาให้ในตารางเดียวครับ:

หน่วยของ eGFR คือ มล./นาที/1.73 ตร.ม.

⚠️ หมายเหตุสำคัญจากหมอ: หากค่า eGFR มากกว่า 60 แต่ตรวจไม่พบโปรตีนรั่ว (Albuminuria) หรือความผิดปกติอื่นๆ ทางโครงสร้างไต เรายังไม่ถือว่าเป็นโรคไตเรื้อรังนะครับ อย่าเพิ่งกังวลจนเกินไป

3. สูตรคำนวณที่นิยมใช้

ในปัจจุบันมีหลายสูตร แต่ที่หมออยากให้คนไข้รู้จักคือ:

• CKD-EPI (นิยมที่สุด): มีความแม่นยำสูงในการวินิจฉัยโรคไตเรื้อรัง

• Cockcroft-Gault: แพทย์มักใช้สูตรนี้ในการ "ปรับขนาดยา" เพื่อความปลอดภัย ไม่ให้ยาเป็นพิษต่อไต

4.การตีความผลลัพธ์ eGFR

การตีความผลลัพธ์ eGFR เมื่อได้ค่า eGFR เราสามารถแบ่งการทำงานของไตเป็น 5 ระยะ:

• ปกติหรือสูง: ( eGFR 90 หรือสูงกว่า) การทำงานของไตของคุณน่าจะปกติ: ไตระยะ1
• ลดลงเล็กน้อย: (eGFR 60-89 ) คุณอาจมีการทำงานของไตลดลงเล็กน้อย ไตเสื่อมระยะ 2
• ลดลงปานกลาง: eGFR 30-59 การทำงานของไตของคุณลดลงปานกลาง ไตเสื่อมระยะ 3
• ลดลงอย่างรุนแรง: eGFR 15-29 การทำงานของไตลดลงอย่างรุนแรง ไตเสื่อมระยะ 4
• ไตวาย: eGFR น้อยกว่า 15 มล./นาที/1.73 ตร.ม. บ่งบอกถึงภาวะไตวาย ไตเสื่อมระยะ 5

ผู้ป่วยที่มี eGFR >60 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ไม่ควรจัดว่าเป็น CKD เว้นแต่จะมีหลักฐานอื่น ๆ ของโรคไตอยู่

หลักฐานโรคไตที่อาจปรากฏ ได้แก่

• โปรตีนในปัสสาวะ
• เลือดออก (จากสันนิษฐานหรือพิสูจน์แล้วว่ามาจากไต)
• ความผิดปกติของโครงสร้าง (เช่น โรคไตไหลย้อน ไตวาย ไตฟองน้ำเกี่ยวกับไขกระดูก)
• การวินิจฉัยโรคไตทางพันธุกรรมที่ทราบ (เช่น โรคไต polycystic)
• ตรวจพบความผิดปกติ โดยการตรวจเนื้อเยื่อไต
• อิเล็กโทรไลต์เนื่องจากความผิดปกติของท่อไต
• ประวัติการปลูกถ่ายไต

หมายเหตุสำคัญ:การหารือเกี่ยวกับผล eGFR กับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณถือเป็นสิ่งสำคัญ ผู้ให้บริการสามารถตีความผลของคุณได้อย่างถูกต้องโดยคำนึงถึงสุขภาพโดยรวมและประวัติการรักษาของคุณ

5. ปัจจัยที่ทำให้ค่า eGFR "เพี้ยน" (ต้องระวัง!)

บางครั้งค่า eGFR ที่ต่ำลงอาจไม่ได้แปลว่าไตวายเสมอไปครับ:

1. กล้ามเนื้อเยอะ: นักเพาะกายจะมีค่า Creatinine สูง ทำให้ eGFR ดูต่ำกว่าความเป็นจริง

2. อาหาร: การกินเนื้อแดงหรือโปรตีนสูงก่อนเจาะเลือด

3. ยาบางชนิด: ยาแก้ปวดกลุ่ม NSAIDs หรือสมุนไพรบางอย่าง

4. ภาวะขาดน้ำ: เลือดข้นทำให้ค่าไตดูแย่ลงชั่วคราว

6.ข้อควรระวังในการตีความ eGFR

• ความผันแปรระหว่างห้องปฏิบัติการ: วิธีการวัดครีเอตินีนอาจแตกต่างกัน ส่งผลต่อผล eGFR
• การตรวจซ้ำ: ค่า eGFR ที่ผิดปกติเพียงครั้งเดียวควรตรวจซ้ำเพื่อยืนยัน
• การใช้ตัวบ่งชี้เสริม: เช่น การวัด cystatin C หรือการตรวจโปรตีนในปัสสาวะ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
• กลุ่มพิเศษ: ในเด็ก ผู้ที่มีมวลกล้ามเนื้อผิดปกติ (เช่น นักกีฬาหรือผู้ป่วยผอมมาก) หรือผู้ที่ตัดแขนขา อาจต้องใช้สูตรเฉพาะ เช่น Schwartz formula สำหรับเด็ก
• แนวโน้มของ eGFR: การลดลงอย่างต่อเนื่องของ eGFR มีความสำคัญมากกว่าค่าที่วัดได้ครั้งเดียว

การป้องกันและรักษาสุขภาพไต

เพื่อป้องกันการลุกลามของโรคไตและรักษาการทำงานของไต:

• ดื่มน้ำให้เพียงพอ: ช่วยให้ไตขับของเสียได้ดี
• รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ: ลดเกลือ น้ำตาล และอาหารแปรรูป เน้นผัก ผลไม้ และธัญพืช
• ออกกำลังกายสม่ำเสมอ: ช่วยควบคุมน้ำหนักและลดความเสี่ยงของเบาหวานและความดันโลหิตสูง
• หลีกเลี่ยงยาที่เป็นพิษต่อไต: เช่น NSAIDs หรือสมุนไพรบางชนิด
• ตรวจสุขภาพเป็นประจำ: ตรวจความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด และ eGFR อย่างน้อยปีละครั้ง
• งดสูบบุหรี่และจำกัดแอลกอฮอล์: ลดความเสี่ยงต่อการทำลายไต

สรุป

eGFR เป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยและจัดการโรคไตเรื้อรัง การตีความผลต้องพิจารณาร่วมกับผลตรวจอื่น ๆ การปฏิบัติตามแนวทางในแต่ละระยะจะช่วยชะลอการลุกลามของโรคและปรับปรุงคุณภาพชีวิต ปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเพื่อคำแนะนำเฉพาะบุคคล

ทบทวนวันที่: 18 เมษายน 2568
โดย:นพ.ประพันธ์ ปลื้มภาณุภัทร