การรักษาเบื้องต้นกล้ามเนื้อหัวใจตายจากเหตุขาดเลือด


 

Aspirin

  • ควรจะให้ aspirin ทันทีทุกราย นอกจากในรายที่แพ้ยา
  • ขนาดที่ให้: 160- 325 mg เคี้ยวหลังจากนั้นให้ขนาด 75–162 mg รับประทานวันละ 4 ครั้ง

Pain control

Nitroglycerin

  • อมใต้ลิ้นขนาด: 0.3–0.4 mg ทุก 5 นาทีทั้งหมด 3 ครั้งในรายที่ความดันโลหิต systolic มากกว่า 100 mmHg
  • หากให้ชนิดหยดเข้ากระแสเลือด:ให้เริ่ม 10 µg/minและปรับจนขนาดเต็มที่100 µg/min, โดยการเฝ้าระวังความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด.
  • ไม่ควรให้ยานี้ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจห้องขวาขาดเลือด RV infarction.
  • หากผู่ป่วยรับประทาน sildenafil  หรือviagra ต้องหยุดยานี้อย่างน้อย 24 ชั่วโมง และหยุดยา tadalafil อย่างน้อย 48 ชั่วโมง
  • อาจจะมีอาการแพ้ยาทำให้ความดันโลหิตต่ำในบางรายซึ่งแก้ไขโดยการให้ atropine

Morphine sulfate

  • ให้ขนาด 2–4 mg ฉีดเข้ากระแสเลือดช้าๆทุก 5–10จนกระทั่งทุเลาปวด
  • ผลข้างเคียง
    • คลื่นไส้
    • อาเจียน
    • หายใจช้าลง แก้ไขโดยการให้  naloxone, 0.4–1.2 mg IV
    • ความดันโลหิตต่ำแก้ไขโดยการให้ atropine, 0.5 mg IV; หรืออาจจะให้น้ำเกลือเพิ่มอย่างระมัดระวัง


ยา Beta-adrenergic antagonists

  • ประโยชน์ของการให้ยานี้
    • ลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
    • ลดอาการเจ็บหน้าอก
    • ลดพื้นที่หัวใจที่เสียหายจากการขาดเลือด
    • ลดการเต้นผิดปรกของหัวใจ
    • ลดอัตราการเสียชีวิต
    • ยานี้จะได้ประโยชน์มากในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว และยังมีอาการเจ็บหน้าอก
  • ขนาดยาที่ใช้
    • ชนิดให้ทางหลอดเลือด: metoprolol, 5 mg ทุก 2–10นาทีจะกระทั่งได้ครบ 15 mg
    • ตามด้วยการให้ยาทางปาก : metoprolol, 50 mg ทุก 6 ชมจนครบ 48 ชั่วโมงจึงเปลี่ยนมาเป็น 100 mg ทุก 12ชั่วโมง
  • ข้อห้ามในการใช้ยานี้
    • ผู้ป่วยที่กำลังมีปัญหาหัวใจวาย อ่านหัวใจวาย
    • ภาวะที่หัวใจสูบฉีดเลือดไม่พอ เช่น มือเท้าเย็น ผิวลาย ปัสสาวะออกน้อย
    • ควรจะต้องระวังในผู้ป่วยเหล่านี้เพราะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดช็อคจากหัวใจ
      • อายุ > 70 ปี
      • ความดัน Systolicต่ำกว่า < 120 mmHg
      • หัวใจเต้นเร็วกว่า 110ครั้งต่อนาทีหรือน้อยกว่า < 60ครั้งต่อนาที
      • ให้ยานี้ช้าเกินไป
    • ข้อห้ามอื่นๆ
      • PR interval greater than 0.24 seconds
      • Second- or third-degree heart block
      • เป็นโรคหอบหืด

การเปิดหลอดเลือด Reperfusion:

จะต้องเลือกผู้ป่วยอย่างเหมาะสม และทันเวลา ซึ่งมีวิธีการอยู่ 3 วิธีได้แก่

 



fb google