การให้ยาละลายลิ่มเลือด Thrombolytic

การให้ยาละลายลิ่มเลือดสำหรับผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันจะเป็นทางเลือกหากผู้ป่วยไม่สามารถใส่สายสวนหัวใจ เพื่อถ่างหลอดเลือดหัวใจได้ จะให้ยาละลายลิ่มเลือดในกรณีที่เป็นชนิด ST Elevation เท่านั้น เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดนี้เกิดจากมีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดหัวใจทำให้เลือดหยุดไปเลี้ยงหัวใจ การจะให้จะต้องให้อย่างเร็วเพราะหากช้ากล้ามเนื้อหัวใจจะตาย เราจะให้ในกรณี

ข้อบ่งชี้ในการให้ยาละลายลิ่มเลือด

1. เป็นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST Elevation เท่านั้น
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นชนิด Left bundle branch block ที่เกิดขึ้นใหม่
3. ระยะเวลาที่เหมาะสมในการฉีดไม่ควรเกิด 12 ชั่วโมงหากจะได้ผลดีควรจะให้ภายใน 3 ชั่วโมง
4. ที่สำคัญต้องไม่มีข้อห้ามในการให้ยาละลายลิ่มเลือด
5. ไม่สามารทำการใส่สายสวนหลอดเลือดหัวใจได้ หรือใช้เวลารอนานกว่า 90 นาที

จะรู้ได้อย่างไรว่าลิ่มเลือดได้ละลายแล้ว

เมื่อให้ยาละลายลิ่มเลือดแล้วหากลิ่มเลือดละลายเลือดไหลไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจที่ยังไม่ตายการเปลี่ยนแปลงที่แสดงว่าอาการดีขึ้นคือ

• อาการเจ็บหน้าอกดีขึ้น
• มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้ากลับสู่ใกล้เคียงปรกติซึ่งมักจะเกิดภายใน 90 นาที
• มีการเต้นของหัวในผิดปรกติ
• ผลเลือดมี cardiac enzyme เพิ่มขึ้น เช่น CPK/MB

ข้อห้ามในการห้ามยาละลายลิ่มเลือด

1. ข้อห้ามโดยเด็ดขาด
   1. ผู้ที่กำลังมีเลือดออกในร่างกาย เช่นเลือดออกทางเดินอาหารภายใน 2-4 สัปดาห์
   2. มีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีก Aortic Dissection
   3. ช่วยฟื้นคืนชีพนานกว่า 10 นาที
   4. ความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/110 มิลิเมตรปรอท
   5. มีโรคทางสมอง
      1. ได้รับอุบัติทางศีรษะ หรือมีเนื้องอกในศีรษะมาไม่นานภายใน 2 เดือน
      2. มีความผิดปรกติของหลอดเลือดในสมอง arteriovenous malformation or aneurysm
      3. มีเลือดออกในสมองภายใน 6 เดือน
   6. ผ่าตัดใหญ่ภายใน 14 วัน
   7. การตั้งครรภ์
   8. เป็นโรคเลือดออกง่าย
   9. อายุมากกว่า 75 ปี
   10. มีอาการเกิน 12 ชั่วโมง

 

โรคแทรกซ้อนจากการให้ยาละลายลิ่มเลือด

1. เลือดอกในสมองพบได้ประมาณร้อยละ 0.9-1 ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเกิดเลืิดออกในสมองได้แก่

• อายุมาก
• น้ำหนักตัวน้อย
• เพศหญิง
• เคยเป็นดรคหลอดเลือดสมองมาก่อน
• ความดันโลหิตสูงขณะอยู่ในโรงพยาบาล

2. เลือดออกในอวัยวะอื่นจนกระทั่งต้องให้เลือดพบได้ร้อยละ 4-13
3. ความดันดลหิตต่ำ เนื่องจากแพ้ยา พบไม่บ่อย

นอกจากการให้ยาละลายลิ่มเลือดแล้วจะต้องให้ยาอีกสองชนิดได้แก่

ชนิดของยาละลายลิ่มเลือด
	ยาละลายลิ่มเลือดมีหลายชนิด การเลือกใช้อย่างเหมาะสม ขนาดที่พอเหมาะและถูกเวลาจะทำให้ผลการรักาาได้ผลดี อ่านที่นี่

การให้ยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
	การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด จะต้องให้ยาละลายลิ่มเลือด ขณะเดียวกันอาจจะจำเป็นต้องให้ยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือด อ่านที่นี่

การให้ยาต้านเกล็ดเลือด
	การเกิดลิ่มเลือดส่วนหนึ่งเกิดจากการที่เกล็ดเลือดเกาะติดกัน การให้ยาต้านเกล็ดเลือดจะป้องกันการเกิดลิ่มเลือด อ่านที่นี่

 

การรักษากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

• กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด NSTEMI
• กลุ่มกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดSTEMI
• กลไกการเกิดโรค
• ปัจจัยเสี่ยงการเกิดโรค
• สาเหตุกล้ามเนื้อหัวใจตาย STEMI
• อาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• การวินิจฉัยโรค
• การตรวจพิเศษ
• การตรวจเลือด
• การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้า
• การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• โรคแทรกซ้อน
• การป้องกันโรค
• การประเมินกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ
• การทำบอลลลูน