การให้ยาละลายลิ่มเลือด Thrombolytic


การให้ยาละลายลิ่มเลือดสำหรับผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันจะเป็นทางเลือกหากผู้ป่วยไม่สามารถใส่สายสวนหัวใจ เพื่อถ่างหลอดเลือดหัวใจได้ จะให้ยาละลายลิ่มเลือดในกรณีที่เป็นชนิด ST Elevation เท่านั้น เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดนี้เกิดจากมีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดหัวใจทำให้เลือดหยุดไปเลี้ยงหัวใจ การจะให้จะต้องให้อย่างเร็วเพราะหากช้ากล้ามเนื้อหัวใจจะตาย เราจะให้ในกรณี

ข้อบ่งชี้ในการให้ยาละลายลิ่มเลือด

  1. เป็นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST Elevation เท่านั้น
  2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นชนิด Left bundle branch block ที่เกิดขึ้นใหม่
  3. ระยะเวลาที่เหมาะสมในการฉีดไม่ควรเกิด 12 ชั่วโมงหากจะได้ผลดีควรจะให้ภายใน 3 ชั่วโมง
  4. ที่สำคัญต้องไม่มีข้อห้ามในการให้ยาละลายลิ่มเลือด
  5. ไม่สามารทำการใส่สายสวนหลอดเลือดหัวใจได้ หรือใช้เวลารอนานกว่า 90 นาที

จะรู้ได้อย่างไรว่าลิ่มเลือดได้ละลายแล้ว

เมื่อให้ยาละลายลิ่มเลือดแล้วหากลิ่มเลือดละลายเลือดไหลไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจที่ยังไม่ตายการเปลี่ยนแปลงที่แสดงว่าอาการดีขึ้นคือ

  • อาการเจ็บหน้าอกดีขึ้น
  • มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้ากลับสู่ใกล้เคียงปรกติซึ่งมักจะเกิดภายใน 90 นาที
  • มีการเต้นของหัวในผิดปรกติ
  • ผลเลือดมี cardiac enzyme เพิ่มขึ้น เช่น CPK/MB

ข้อห้ามในการห้ามยาละลายลิ่มเลือด

  1. ข้อห้ามโดยเด็ดขาด
    1. ผู้ที่กำลังมีเลือดออกในร่างกาย เช่นเลือดออกทางเดินอาหารภายใน 2-4 สัปดาห์
    2. มีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีก Aortic Dissection
    3. ช่วยฟื้นคืนชีพนานกว่า 10 นาที
    4. ความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/110 มิลิเมตรปรอท
    5. มีโรคทางสมอง
      1. ได้รับอุบัติทางศีรษะ หรือมีเนื้องอกในศีรษะมาไม่นานภายใน 2 เดือน
      2. มีความผิดปรกติของหลอดเลือดในสมอง arteriovenous malformation or aneurysm
      3. มีเลือดออกในสมองภายใน 6 เดือน
    6. ผ่าตัดใหญ่ภายใน 14 วัน
    7. การตั้งครรภ์
    8. เป็นโรคเลือดออกง่าย
    9. อายุมากกว่า 75 ปี
    10. มีอาการเกิน 12 ชั่วโมง

 

โรคแทรกซ้อนจากการให้ยาละลายลิ่มเลือด

  1. เลือดอกในสมองพบได้ประมาณร้อยละ 0.9-1 ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเกิดเลืิดออกในสมองได้แก่
  • อายุมาก
  • น้ำหนักตัวน้อย
  • เพศหญิง
  • เคยเป็นดรคหลอดเลือดสมองมาก่อน
  • ความดันโลหิตสูงขณะอยู่ในโรงพยาบาล
  1. เลือดออกในอวัยวะอื่นจนกระทั่งต้องให้เลือดพบได้ร้อยละ 4-13
  2. ความดันดลหิตต่ำ เนื่องจากแพ้ยา พบไม่บ่อย

นอกจากการให้ยาละลายลิ่มเลือดแล้วจะต้องให้ยาอีกสองชนิดได้แก่

ชนิดของยาละลายลิ่มเลือด

ยาละลายลิ่มเลือดมีหลายชนิด การเลือกใช้อย่างเหมาะสม ขนาดที่พอเหมาะและถูกเวลาจะทำให้ผลการรักาาได้ผลดี อ่านที่นี่

การให้ยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด จะต้องให้ยาละลายลิ่มเลือด ขณะเดียวกันอาจจะจำเป็นต้องให้ยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือด อ่านที่นี่

การให้ยาต้านเกล็ดเลือด

การเกิดลิ่มเลือดส่วนหนึ่งเกิดจากการที่เกล็ดเลือดเกาะติดกัน การให้ยาต้านเกล็ดเลือดจะป้องกันการเกิดลิ่มเลือด อ่านที่นี่

เพิ่มเพื่อน

 

การรักษากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด