การรักษาทั่วไปเลือดออกในสมองsubdural hematoma

• หากพบผู้ป่วยที่เกิดเหตุไม่ควรขยับคอหากไม่แน่ใจว่ากระดูกต้นคอหักหรือไม่
• ประเมินเรื่องสัญญาณชีพ ตรวจการหายใจ ทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนของโลหิต
• ใส่ท่อช่วยหายใจหากพิจารณาแล้วว่าหายใจไม่พอ
• เมื่อระบบไหลเวียน ระบบหายใจคงที่จึงส่งผู้ป่วยตรวจทางรังสี
• หากพบว่ามีเลือดออกต้องปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

สำหรับการรักษาแบ่งเป็น 2 วิธีคือ

การผ่าตัดและการรักษาแบบประคับประคอง

การผ่าตัดมีข้อบ่งชี้คือ

• ควรพิจารณาทำในรายที่มีชั้นเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหนามากกว่า 10 มม.
• และก้อนเลือดนั้นมีการกดเบียด
• ร่องกลางของสมองให้เคลื่อนไปจากตรงกลาง (midline shift) มากกว่า 5 มม.
• นอกจากนี้ ถ้าผู้ป่วยมีระดับการรู้สึกตัวแย่ในระดับ GCS น้อยกว่าหรือเท่ากับ 2 หรือรูม่านตาขยายโตมากก็ควรรีบตัดสินใจผ่าตัดในทันที.

การผ่าตัดทำได้สองแบบคือ

• Craniotomy  คือการเปิดกระโหลกศีรษะเพื่อที่ศัลยแพทย์จะนำเลือดออกจากสมอง
• Burr holes คือการเจาะรูและใส่สายเพื่อดูดเอาเลือดออก

สำหรับผู้ที่เลือดออกน้อยกว่าเกณฑ์ดังกล่าวข้างต้น และอาการคงที่การรักษาจะประคับประคอง

สรุป 
 ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เป็นภาวะที่พบ บ่อยจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ ซึ่งมีอาการและอาการแสดงที่สำคัญ

• ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและมีประวัติหมดสติ
• จำเหตุการณ์ไม่ได้ทั้งก่อนและหลังอุบัติเหตุ
• ปวดศีรษะอย่างต่อเนื่อง
• อาเจียน
• มีการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกจนกระทั่งหมดสติ และพฤติกรรม

การรักษามีทั้งให้การผ่าตัดหรือรักษาแบบประคับประคองก็ได้ ในรายที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด พบว่ามีอัตราตายได้ถึงร้อยละ 40-60. อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยที่รวดเร็ว และให้การรักษาที่รีบด่วนจะทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสหายกลับสู่ภาวะปกติมากขึ้น.

• โรคเลือดออกในสมอง subdura haemorrhage
• อาการและการวินิจฉัย
• การรักษา
• เลือดออกในสมอง subdura haemorrhageเฉียบพลัน
• เลือดออกในสมอง subdura haemorrhage เรื้อรัง