เลือดออกในสมอง Cerebral Hemorrhage

เลือดออกในสมองเป็นอย่างไร

หมายถึงภาวะที่มีเลือดออกในสมองซึ่งอาจจะเกิดหลอดเลือดในสมอง หรือเกิดจากสาเหตุภายนอกเช่นอุบัติเหตุ อาการมักจะเป็นแบบทันทีทันใด ก้อนเลือดในสอมงจะกดหลอดเลือดทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอจนกระทั่งสมองขาดเลือด หากเป็นรุนแรงจะทำให้สมองตายและอันตรายถึงแก้ชีวิต

โครงสร้างของเยื่อหุ้มสมอง

เยื่อหุ้มสมอง meninges เป็นเยื่อที่หุ้มสมองและไขสันหลังไว้ในกระโหลกศีรษะ และไขสันหลังประกอบไปด้วย

• ชั้นนอกสุดเรียก dura mater อยู่ติดกระโหลกศีรษะ
• ชั้นกลางเรียก arachnoid mater.อยู่ระหว่งชั้น dura และชั้น pia ซึ่งเป็นชั้นที่ติดสมอง
• ชั้นในสุดติดเนื้อสมองเรียก pia mater.

ชั้นต่างๆในสมองประกอบไปด้วยอะไรบ้าง

ชั้นต่างๆในสมองประกอบไปด้วย

1. ช่อง epidural space เป็นชั้นซึ่งอยู่ระหว่างกระโหลกศีรษะและชั้น Dura
2. ช่อง subdural spaceเป็นชั้นที่อยู่ระหว่างชั้น Dura และชั้น Arachnoid
3. ช่อง subarachnoid spaceเป็นช่องอยู่ระหว่าง arachnoid mater และ pia mater.

เลือดออกในสมองมีด้วยกันหลายรูปแบบได้แก่

• เลือดออกในเนื้อสมอง Intracerebral hemorrhages.เกิดจากการที่หลอดเลือดในสมองแตกและมีเลือดในเนื้อสมอง ความรุนแรงของโรคขึ้นกับปริมาณ และตำแหน่งของก้อนเลือด
• เลือดออกในเยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง Subarachnoid hemorrhages. เป็นภาวะที่มีเลือดออกในเยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง อ่านที่นี่
• เป็นภาวะที่มีเลือดออกระหว่างสมองและเยื่อหุ่มสมอง Subdural hemorrhages.อ่านที่นี่
• Epidural hemorrhages เป็นภาวะที่มีเลือดออกระหว่างกระโหลกและเยื่อหุ้มสมอง

สาเหตุของเลือดออกในสมอง

สาเหตุของเลือดออกในสมองที่พบบ่อยได้แก่

• ความดันโลหิตสูง เพราะความดันสูงไม่มีอาการอะไร ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในสมองส่วนหนึ่งไม่รู้ตัวว่าเป็นความดันโลหิตสูง
• อุบัติเหตูที่ศีรษะ คนอายุน้อยกว่า 50 ปีเลือดออกในสมองมักจะเกิดจากอุบัติเหตุ
• Arteriovenous malformation (AVM) เป็นผิดปรกติแต่กำเนิดหลอดเลือดดำฝองต่อกับหลอดเลือดแดงทำให้หลอดเลือดดำฝอยแตก
• หลอดเลือดโป่งพอง Aneurysm ซึ่งอาจจะเกิดจากความดันโลหิตสูง หรือเป็นความพิการแต่กำเนิด
• ความผิดปรกติของผนังหลอดเลือด Amyloid angiopathy
• โรคเลือดเช่น โรค Hemophilia, sickle cell anemia
• โรตตับซึ่งเลือดจะออกง่าย
• เนื้องอกสมอง Brain tumors.
• รับประทานยาต้านเลือดแข็ง

อาการของเลือดออกในสมองเป็นอย่างไร

อาการที่สำคัญได้แก่

• อาการปวดศีรษะอย่างทันที และรุนแรงไม่เคยเป็นมาก่อน
• มีอาการอ่อนแรงของแขนขาข่างหนึ่ง พูดไม่ชัด ไม่เข้าใจคำพูด
• ทรงตัวไม่ดี เดินเซ
• มีความผิดปรกติเกี่ยวกับการมองเห็น
• คลื่นไส้อาเจียน
• ชัก
• ซึมหากเป็นมากจะหมดสติได้

การวินิจฉัยโรคเลือดออกในสมอง

การวินิจฉัยจะอาศัยประวัติการเจ็บป่วย ปวดศีรษะอย่างรุนแรง ร่วมกับการอ่อนแรง ซึมลง ตรวจร่างกายอาจจะพบความดันโลหิตสูง ซึมลง และมีอาการอ่อนแรงครึ่งซีก การตรวจที่สำคัญได้แก่การทำ CT scans ของสมองหรือ MRI/MRA จะเห็นเลือดออกในสมอง

intracerebral haemorrhage

Epidural hemorrage
intracerebral haemorrhage	subdural haemorrhage

การตรวจชนิดอื่นที่จำเป็น

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจรังสีทรวงอก
• การตรวจเลือดและปัสสาวะ น้ำตาล สารเคมีในเลือด
• การเจาะน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่สงสัย subarachnoid haemorrhage
• ในบางรายจะต้องฉีดสีเส้นเลือดสมองเพื่อหาตำแหน่งเลือดออก

การรักษาโรคเลือดออกในสมอง

การรักษาเลือดออกในสมองขึ้นกับ ปริมาณเลือดที่ออก ตำแหน่งว่าผ่าได้หรือไม่ สภาพของผู้ป่วยว่าผ่าตัดได้หรือไม่

การผ่าตัด

• จะทำเมื่อเลือดออกจากเส้นเลือดที่แตก และจะต้องไปเอาก้อนเลือดออกเพื่อลดความดันในสมอง
• มีเลือดออกจากหลอดเลือดโป่งพอง aneurysm ผ่าตัดเพื่อไป clip หลอดเลือด

เมื่อมีเลือดออกในสมองเมื่อเลือดออกมากจนกดสมองแพทย์จะผ่าตัดโดยการเปิดกระโหลกศีรษะ craniotomy และผ่าเอาเลือดออกพร้อมกับผ่าตัดแก้ไขสาเหตุของเลือดออก หลังผ่าตัดผู้ป่วยมักจะต้องใช้เครื่องหายใจช่วยหายใจ

การป้องกันเลือดออกในสมอง

การป้องกันเลือดออกในสมองจะต้องแก้เรื่องปัจจัยเสี่ยงที่จะเป็นสาเหตุของการเกิดเลือดออกในสมอง

• รักษาความดันโลหิตสูง
• งดบุหรี่
• หลีกเลี่ยงยาเสพติดเช่น โคเคน
• ไม่ประมาทเวลาขับรถ พักอย่างเพียงพอ ไม่ดื่มสุราหรือยาเสพติดขณะขับรถ ใส่เข็มขัดนิรภัย
• ขี่มอเตอร์ไซด์จะต้องใส่หมวกกันน็อค
• หากใช้ยาต้านเกล็ดเลือดต้องรับประทานยาและหลีกเลี่ยงการซื้อยารับประทาน