อาการของผู้ป่วยที่เลือดออก sudura haemorrhage เป็นอย่างไร

ระยะเฉียบพลัน Acute subdural haematoma (SDH)

  • อาการมันจะเกิดทันทีหลังจากได้รับอุบัติเหตุที่ศีรษะ
  • อาการที่สำคัญหรือหมดสติแต่ไม่จำเป็นต้องเกิดทุกราย
  • ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งหมดสติซ้ำหลังจากฟื้นขึ้นมาสัก 2-3 ชั่วโมง ดังนั้นผู้ป่วยที่ได้รับอุบัติเหตุที่ศีรษะและหมดสติขณะได้รับอุบัติเหตุ และฟื้นขึ้นมาจะต้องเฝ้าติดตามผู้ป่วยอีกระยะหนึ่ง

ระยะเรื้อรัง Chronic SDH

  • มักจะเกิดอาการหลังจากได้รับอุบัติเหตุไปแล้ว 2-3 สัปดาห์
  • บางคนจำไม่ได้ว่าได้รับอุบัติเหตุเมื่อไร โดยเฉพาะคนชรา คนเมา หรือคนที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
  • อาการของโรคจำดำเนินแบบช้าๆ
  • มักจะเริ่มต้นด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียน
  • อาการอ่อนแรงจะเป็นมากขึ้น พูดลำบาก ซึมลงจนกระทั่งหมดสติ
  • มีอาการปวดศีรษะร่วมด้วย
  • หากผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าว และเกิดในผู้ที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือผู้ที่ดื่มสุราเรื้อรังจะช่วยในการวินิจฉัย

 

การตรวจร่างกาย

  • สิ่งแรกที่ต้องทำคือการวัดสัญญาณชีพซึ่งหากพบว่าชีพขจรเต้นช้า และความดันโลหิตสูงขึ้นซึ่งบ่งบอกว่าความดันในศีรษะจะสูง
  • ประเมินระดับความรู้สึกของผู้ป่วย Assess consciousness level using the Glasgow Coma Scale.
  • Check vital signs, looking for evidence of bradycardia and hypertension associated with raised intracranial pressure.
  • ตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยเฉพาะระบบประสาท
  • ตรวจหาร่องรอยของการได้รับอุบัติเหตุที่ศีรษะ

ในเด็กทารกกระหม่อมจะพอง

การประเมินความรู้สึกโดยใช้ Glasgow Coma Scale (GCS)โดยอาศัยการตรวจ

  • การตอบสนองต่อคำสั่ง
  • การขยับร่างกายเมื่อได้รับการกระตุ้น
  • การลืมตา การพูด

การตรวจวินิจฉัยโรค

การเจาะเลือด

  • เจาะเลือด FBC,ตรวจปัสสาวะ U&Esและตรวจการทำงานของตับ LFTs ซึ่งอาจจะทราบสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงระดับสติ
  • ตรวจหาระดับเกล็ดเลือดหากต่ำก็เป็นสาเหตุเลือดออกง่าย
  • ระบบการแข็งตัวของเลือด Coagulation screen
  • เตรียมเลือดสำหรับการผ่าตัด

การตรวจทางรังสี

  • ผู้ป่วยที่ซึมลงและมีอาการอ่อนแรงของแขนขาข้างใดข้างหนึ่งหรือมีหลักฐานว่าความดันในสมองเพิ่มจะต้องตรวจCT scanของศีรษะ ส่วนมากคอมพิวเตอร์สมองจะตรวจพบว่ามีภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองต่อเมื่อมีชั้นของเลือดออกหนามากกว่า 5 มม. แต่ถ้าชั้นของเลือดออกหนาน้อยกว่า 3 มม. ก็ควรส่งตรวจสมองด้วยคลื่นแม่เหล็ก ไฟฟ้าแทน (MRI) จึงจะสามารถให้การวินิจฉัยภาวะนี้ได
  • ในระยะเฉียบพลัน จะเห็นเงาเลือดออกเป็นสีขาวรูปพระจันทร์เสี้ยวไปตามขอบสมอง
  • Subacute SDH และ chronicในระยะรองเฉียบพลันและเรื้อรัง จะเห็นเงาเลือดมีสีใกล้เคียงกับเนื้อสมองหรือสีดำกว่าเนื้อสมอง

 

เพิ่มเพื่อน