อาการของผู้ป่วยที่เลือดออก sudura haemorrhage เป็นอย่างไร
ระยะเฉียบพลัน Acute subdural haematoma (SDH)
- อาการมันจะเกิดทันทีหลังจากได้รับอุบัติเหตุที่ศีรษะ
- อาการที่สำคัญหรือหมดสติแต่ไม่จำเป็นต้องเกิดทุกราย
- ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งหมดสติซ้ำหลังจากฟื้นขึ้นมาสัก 2-3 ชั่วโมง ดังนั้นผู้ป่วยที่ได้รับอุบัติเหตุที่ศีรษะและหมดสติขณะได้รับอุบัติเหตุ และฟื้นขึ้นมาจะต้องเฝ้าติดตามผู้ป่วยอีกระยะหนึ่ง
ระยะเรื้อรัง Chronic SDH
- มักจะเกิดอาการหลังจากได้รับอุบัติเหตุไปแล้ว 2-3 สัปดาห์
- บางคนจำไม่ได้ว่าได้รับอุบัติเหตุเมื่อไร โดยเฉพาะคนชรา คนเมา หรือคนที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
- อาการของโรคจำดำเนินแบบช้าๆ
- มักจะเริ่มต้นด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียน
- อาการอ่อนแรงจะเป็นมากขึ้น พูดลำบาก ซึมลงจนกระทั่งหมดสติ
- มีอาการปวดศีรษะร่วมด้วย
- หากผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าว และเกิดในผู้ที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือผู้ที่ดื่มสุราเรื้อรังจะช่วยในการวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
- สิ่งแรกที่ต้องทำคือการวัดสัญญาณชีพซึ่งหากพบว่าชีพขจรเต้นช้า และความดันโลหิตสูงขึ้นซึ่งบ่งบอกว่าความดันในศีรษะจะสูง
- ประเมินระดับความรู้สึกของผู้ป่วย Assess consciousness level using the Glasgow Coma Scale.
- Check vital signs, looking for evidence of bradycardia and hypertension associated with raised intracranial pressure.
- ตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยเฉพาะระบบประสาท
- ตรวจหาร่องรอยของการได้รับอุบัติเหตุที่ศีรษะ
ในเด็กทารกกระหม่อมจะพอง
การประเมินความรู้สึกโดยใช้ Glasgow Coma Scale (GCS)โดยอาศัยการตรวจ
- การตอบสนองต่อคำสั่ง
- การขยับร่างกายเมื่อได้รับการกระตุ้น
- การลืมตา การพูด
การตรวจวินิจฉัยโรค
- เจาะเลือด FBC,ตรวจปัสสาวะ U&Esและตรวจการทำงานของตับ LFTs ซึ่งอาจจะทราบสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงระดับสติ
- ตรวจหาระดับเกล็ดเลือดหากต่ำก็เป็นสาเหตุเลือดออกง่าย
- ระบบการแข็งตัวของเลือด Coagulation screen
- เตรียมเลือดสำหรับการผ่าตัด
การตรวจทางรังสี
- ผู้ป่วยที่ซึมลงและมีอาการอ่อนแรงของแขนขาข้างใดข้างหนึ่งหรือมีหลักฐานว่าความดันในสมองเพิ่มจะต้องตรวจCT scanของศีรษะ ส่วนมากคอมพิวเตอร์สมองจะตรวจพบว่ามีภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองต่อเมื่อมีชั้นของเลือดออกหนามากกว่า 5 มม. แต่ถ้าชั้นของเลือดออกหนาน้อยกว่า 3 มม. ก็ควรส่งตรวจสมองด้วยคลื่นแม่เหล็ก ไฟฟ้าแทน (MRI) จึงจะสามารถให้การวินิจฉัยภาวะนี้ได
- ในระยะเฉียบพลัน จะเห็นเงาเลือดออกเป็นสีขาวรูปพระจันทร์เสี้ยวไปตามขอบสมอง
- Subacute SDH และ chronicในระยะรองเฉียบพลันและเรื้อรัง จะเห็นเงาเลือดมีสีใกล้เคียงกับเนื้อสมองหรือสีดำกว่าเนื้อสมอง
- โรคเลือดออกในสมอง subdura haemorrhage
- อาการและการวินิจฉัย
- การรักษา
- เลือดออกในสมอง subdura haemorrhageเฉียบพลัน
- เลือดออกในสมอง subdura haemorrhage เรื้อรัง