ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด  CABG

ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบมีผลทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอต่อความต้องการ  ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจได้รับ oxygenไม่สมดุลกับ oxygenที่ใช้ การทำผ่าตัด CABG นั้น เป็นการผ่าตัดเพื่อเพิ่มเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ โดยการต่อเพิ่มหลอดเลือดใหม่กับหลอดเลือดหัวใจ ข้าม หรือ bypass ตำแหน่งที่ตีบของหลอดเลือด ประโยชน์ที่ได้จากการผ่าตัดเบี่ยงหลอดเลือด CABG คือ

• ลดอาการแน่นหน้าอกที่เกิดจากหลอดเลือดตีบ และอาการหัวใจวายจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• ลดอัตราการเสียชีวิตเฉียบพลันจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ดีกว่าการใช้ยา โดยเฉพาะในรายทตีบที่ี่หลอดเลือด left main coronary artery stenosis

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด CABG นั้น คำนึงถึง

• อาการและความรุนแรงของอาการ
• ตำแหน่งและความรุนแรงที่หลอดเลือดที่ตีบ
• การตอบสนองต่อการรักษา
• คุณภาพชีวิต
• ปัญหาสุขภาพด้านอื่นๆ

อาการ และการทำงานของหัวใจห้องซ้าย เป็นหลัก แนวปฏิบัติที่เข้าใจง่ายและมีข้อมูลสนับสนุนมากได้แก่ American College of Cardiology and American Heart Association 2004 Guideline Update for CABG10 ซึ่งสรุปได้ดังนี้

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด CABG ในผู้ป่วยที่หลอดเลือดตีบไม่มากและไม่มีอาการ

• ตีบที่ left main coronary artery stenosis
• ตีบที่หลอดเลือดหัวใจที่มีความรุนแรงเทียบเท่า Left main equivalent (เช่น proximal LAD และ proximal circumflex arteries)
• เป็นโรคหลอดเลือดตีบทั้งสามเส้น
• ตีบที่ Proximal LAD stenosisและมีตีบอีกเส้นหนึ่งร่วมกับการทำงานของหัวใจน้อยกว่า 50%(ejection fraction (EF)หรือพบบริเวณที่ขาดเลือดเป็นบริเวณกว้าง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABG in stable angina

• เหมือนข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด CABG ในผู้ป่วยที่หลอดเลือดตีบไม่มากและไม่มีอาการ
• เส้นเลือดหัวใจตีบ 1 หรือ 2 เส้น และมีบริเวณที่ขาดเลือดเป็นบริเวณกว้าง
• ยังมีอาการเจ็บหน้าอกแม้ว่าจะได้รับการรักษาด้วยยาเต็มที่แล้ว

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABGในผู้ป่วยที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิด unstable angina/Non-ST segment elevation MI

• หลอดเลือด left main coronary artery stenosis
• Left main equivalent
• หลอดเลือด Proximal LADตีบร่วมกับการตีบของหลอดเลือดอีกเส้นหนึ่ง
• ยังมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแม้ว่าจะให้การรักษาเต็มที่

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABGในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิด ST-segment elevation MI

• ยังมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแม้ว่าจะให้การรักษาเต็มที่
• มีโรคแทรกซ้อนจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เช่นผนังหัวใจทะลุ ลิ้นหัวใจรั่วเฉียบพลัน
• ภาวะช็อคจากกล้ามเนื้อหัวใจ
• หัวใจเต้นผิดปรกติชนิดรุนแรง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABGในผู้ป่วยที่กล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว poor left ventricular function

• Significant left main coronary artery stenosis
• Left main equivalent
• Proximal LAD stenosis with 2 or 3 vessel disease

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABGในผู้ป่วยที่หัวใจเต้นผิดปรกติอย่างรุนแรง life threatening ventricular arrhythmias

• Caused by left main coronary artery stenosis
• Caused by three vessel disease

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABGในผู้ป่วยที่เคยทำขยายหลอดเลือดหัวใจ percutaneous coronary angioplasty (PTCA)

• อาการไม่ดีขึ้น
• สัญญาณชีพไม่คงที่

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดCABG ที่เคยผ่าตัด CABG มาก่อน

• ยังมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแม้ว่าจะให้การรักษาเต็มที่
• ผ่าตัดครั้งก่อนไม่ประสบผลสำเร็จ