โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก สาเหตุ การรักษาและการป้องกัน

ธาตุเหล็กมีความสำคัญมากในการรักษาการทำงานของร่างกายหลายอย่าง รวมถึงการผลิตฮีโมโกลบิน ซึ่งเป็นโมเลกุลในเลือดที่นำพาออกซิเจน ธาตุเหล็กยังจำเป็นต่อการรักษาเซลล์ผิว เส้นผม และเล็บให้แข็งแรง

ธาตุเหล็กจากอาหารที่คุณรับประทานเข้าไปจะถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายโดยเซลล์ที่เรียงตัวตามระบบทางเดินอาหาร ร่างกายจะดูดซึมธาตุเหล็กที่คุณกินเข้าไปเพียงเล็กน้อยเท่านั้น จากนั้นธาตุเหล็กจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด โดยที่โปรตีนที่เรียกว่าทรานสเฟอร์รินจะเกาะติดอยู่กับธาตุเหล็กและส่งธาตุเหล็กไปที่ตับ เหล็กจะถูกเก็บไว้ในตับในรูปของเฟอร์ริตินและปล่อยออกมาตามความจำเป็นเพื่อสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่ในไขกระดูก เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป (หลังจากหมุนเวียนประมาณ 120 วัน) เซลล์เม็ดเลือดแดงจะถูกดูดซึมอีกครั้งโดยม้าม ธาตุเหล็กจากเซลล์เก่าเหล่านี้ร่างกายยังสามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้

ฉันอยู่ในความเสี่ยงที่จะขาดธาตุเหล็กหรือไม่?

การขาดธาตุเหล็กเป็นเรื่องปกติมาก โดยเฉพาะในผู้หญิงและผู้ที่รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กต่ำ กลุ่มคนต่อไปนี้มีความเสี่ยงสูงสุดต่อโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก:

ผู้หญิงที่มีประจำเดือน โดยเฉพาะในช่วงที่มีประจำเดือนมาก
ผู้หญิงที่กำลัง ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร หรือผู้ที่เพิ่งคลอดบุตร
ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดใหญ่หรือการบาดเจ็บทางร่างกาย
ผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร โรคต่างๆ เช่น โรค celiac (sprue) โรคลำไส้อักเสบ เช่น ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล หรือโรค Crohn
ผู้ที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร
ผู้ที่ผ่านการผ่าตัดลดไขมัน โดยเฉพาะการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ
ผู้ที่รับประทานมังสวิรัติ มังสวิรัติ และผู้ที่รับประทานอาหารที่ไม่มีธาตุเหล็ก อาหารที่อุดมด้วย (ธาตุเหล็กจากผัก แม้จะอุดมด้วยธาตุเหล็กก็ดูดซึมได้ไม่ดีเท่าธาตุเหล็กจากเนื้อสัตว์ สัตว์ปีก และปลา)
เด็กที่ดื่มนมวัวมากกว่า 16 ถึง 24 ออนซ์ต่อวัน (นมวัวไม่เพียง มีธาตุเหล็กน้อยแต่ยังทำให้การดูดซึมธาตุเหล็กลดลงและทำให้เยื่อบุลำไส้ระคายเคืองทำให้เสียเลือดเรื้อรัง)

สาเหตุอื่นๆ ที่พบได้น้อยของการขาดธาตุเหล็ก รวมถึง:

การสูญเสียเลือดจากระบบทางเดินอาหารเนื่องจากโรคกระเพาะ (กระเพาะอาหารอักเสบ), หลอดอาหารอักเสบ (การอักเสบของหลอดอาหาร), แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้, ริดสีดวงทวาร, angiodysplasia (หลอดเลือดรั่วคล้ายกับเส้นเลือดขอดในระบบทางเดินอาหาร) , การติดเชื้อ เช่น โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ หรือเนื้องอกในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก หรือลำไส้ใหญ่
เสียเลือดจากเลือดกำเดาไหลเรื้อรัง
เสียเลือดจากไตหรือกระเพาะปัสสาวะ
บริจาคเลือดบ่อย
ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด ภาวะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงแตกในกระแสเลือด ปล่อยธาตุเหล็กที่สูญเสียไปในปัสสาวะ บางครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ที่ออกกำลังกายหนักๆ โดยเฉพาะการวิ่งจ็อกกิ้ง สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นเลือดเล็กๆ ในเท้า ซึ่งเรียกว่า "march hematuria" ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดสามารถเห็นได้ในภาวะอื่นๆ เช่น ลิ้นหัวใจเสียหายหรือความผิดปกติที่พบไม่บ่อย เช่น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในหลอดเลือด (TTP) หรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดแบบกระจาย (DIC)

อะไรคือสัญญาณและอาการของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก?

อาการของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเกี่ยวข้องกับการส่งออกซิเจนไปยังร่างกายลดลง และอาจรวมถึง:

ซีดหรือมีผิวสีเหลือง "ซีด"
อ่อนเพลียโดยไม่ทราบสาเหตุหรือขาดพลังงาน
หายใจถี่หรือเจ็บหน้าอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำกิจกรรมต่างๆ
ความอ่อนแอทั่วไปโดยไม่ทราบ
หัวใจเต้นเร็ว
มีเสียงฟูฟูในหู
ปวดศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำกิจกรรมต่างๆ
อยากกินน้ำแข็งหรือดินเหนียว - "ปิโคฟาเจีย"
เจ็บหรือลิ้นเรียบ
เล็บเปราะหรือผมร่วง

วินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กได้อย่างไร?

โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเลือดซึ่งควรรวมการ ตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) อาจสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อประเมินระดับเฟอร์ริตินในเลือด ธาตุเหล็ก ความสามารถในการจับกับธาตุเหล็กทั้งหมด และ/หรือทรานสเฟอร์ริน ในบุคคลที่เป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก การทดสอบเหล่านี้มักจะแสดงผลดังนี้

ฮีโมโกลบินต่ำ (Hg) และ ฮีมาโตคริต (Hct)
ปริมาตรเซลล์เฉลี่ยต่ำ MCV
เฟอร์ริตินต่ำ
ค่าปริมาณเหล็กในเลือดต่ำ
transferrin หรือ total iron-binding capacity (TIBC)สูง
ความอิ่มตัวของธาตุเหล็กต่ำ

ผลสเมียร์หรือรอยเลื่อนของเลือดอาจแสดงเซลล์รูปวงรีขนาดเล็กที่มีจุดศูนย์กลางสีซีด ในภาวะขาดธาตุเหล็กอย่างรุนแรง จำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC) อาจต่ำและ จำนวนเกล็ดเลือด อาจสูงหรือต่ำ

จะทำการทดสอบอะไรอีกบ้างหากวินิจฉัยว่าขาดธาตุเหล็ก

แพทย์ของคุณจะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการทดสอบอื่นๆ หรือไม่ การขาดธาตุเหล็กเป็นเรื่องปกติในสตรีมีประจำเดือนและสตรีมีครรภ์ เด็ก และคนอื่นๆ ที่มีประวัติการรับประทานอาหารที่มีนมวัวมากเกินไปหรืออาหารที่มีธาตุเหล็กต่ำ การพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการรับประทานอาหารและประวัติทางการแพทย์ของคุณ แพทย์ของคุณอาจได้รับข้อมูลที่เพียงพอเพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมหรือไม่ ในผู้ป่วยเช่น ผู้ชาย สตรีวัยทอง หรือสตรีอายุน้อยที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรง แพทย์อาจแนะนำให้ทำการตรวจเพิ่มเติม การทดสอบเหล่านี้อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

การตรวจเลือดในอุจจาระ (การตรวจเลือดในอุจจาระ)
ตรวจหาความผิดปกติในระบบทางเดินอาหาร - การส่องกล้องส่วนบนและส่วนล่าง (การส่องกล้องเข้าไปในกระเพาะอาหาร หลอดอาหาร หรือลำไส้ใหญ่) การส่องกล้องในแคปซูล (การกลืน กล้องขนาดเล็กที่ถ่ายภาพระบบทางเดินอาหาร) การสวนแบเรียม การกลืนแบเรียม หรือการตัดชิ้นเนื้อลำไส้เล็ก
การตรวจปัสสาวะเพื่อหาเลือดหรือฮีโมโกลบิน
ในสตรีที่มีการสูญเสียเลือดประจำเดือนผิดปกติหรือเพิ่มขึ้น การประเมินทางนรีเวชซึ่งอาจรวมถึงอัลตราซาวนด์เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือมดลูก การตรวจชิ้นเนื้อ

บางครั้งเป็นการยากที่จะวินิจฉัยสาเหตุของการขาดธาตุเหล็ก หรือแพทย์ของคุณอาจกังวลว่ามีปัญหาอื่นนอกเหนือจากการขาดธาตุเหล็กซึ่งเป็นสาเหตุของโรคโลหิตจาง สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงความผิดปกติของเลือดที่สืบทอดมาซึ่งเรียกว่าธาลัสซีเมียซึ่งเซลล์เม็ดเลือดแดงจะมีขนาดเล็กและซีด ฮีโมโกลบินผิดปกติ เช่น โรคเซลล์รูปเคียว (แต่ไม่ใช่ลักษณะเซลล์รูปเคียวเพียงอย่างเดียว) หรือความผิดปกติของเลือดอื่นๆ ผู้ที่ติดเชื้อเรื้อรังหรือมีภาวะต่างๆ เช่น ไตวาย โรคแพ้ภูมิตัวเอง และความผิดปกติของการอักเสบอาจมีเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดเล็ก เมื่อสาเหตุของโรคโลหิตจางไม่ชัดเจน แพทย์ของคุณอาจส่งคุณไปหาแพทย์ทางโลหิตวิทยา ซึ่งเป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของเลือด เพื่อรับคำปรึกษาและประเมินต่อไป

การรักษาภาวะขาดธาตุเหล็กเป็นอย่างไร?

แม้ว่าจะสามารถระบุและรักษาสาเหตุของการขาดธาตุเหล็กได้ แต่ก็ยังจำเป็นต้องรับประทานยาธาตุเหล็ก (ธาตุเหล็กมากกว่าที่วิตามินรวมสามารถให้ได้) จนกว่าจะมีการแก้ไขการขาดธาตุเหล็กและธาตุเหล็กที่ร่างกายสะสมไว้จะถูกเติมเต็ม ในบางกรณีหากไม่สามารถระบุหรือแก้ไขสาเหตุได้ ผู้ป่วยอาจต้องได้รับธาตุเหล็กเสริมอย่างต่อเนื่อง

มีหลายวิธีในการเพิ่มปริมาณธาตุเหล็ก:

อาหารที่มีธาตุเหล็ก

เนื้อสัตว์: เนื้อวัว เนื้อหมู หรือเนื้อแกะ โดยเฉพาะเครื่องในสัตว์ เช่น ตับ
สัตว์ปีก: ไก่ ไก่งวง และเป็ด โดยเฉพาะตับและเนื้อสีเข้ม
ปลา โดยเฉพาะหอย ซาร์ดีน และแองโชวี่
ผักใบเขียว ตระกูลกะหล่ำปลี ได้แก่ บรอกโคลี คะน้า หัวผักกาด และผักกระหล่ำปลี
พืชตระกูลถั่ว รวมทั้งถั่วลิมา ถั่วลันเตา ถั่วพินโต และถั่วตาดำ
พาสต้า ธัญพืช ข้าว และธัญพืชที่อุดมด้วย

ยาธาตุเหล็ก

ปริมาณธาตุเหล็กที่ต้องการ เพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะขาดธาตุเหล็กสูงกว่าปริมาณที่พบในอาหารเสริมวิตามินรวมส่วนใหญ่ในแต่ละวัน ปริมาณธาตุเหล็กที่แพทย์กำหนดจะมีหน่วยเป็นมิลลิกรัม (มก.) ของธาตุเหล็ก คนส่วนใหญ่ที่มีภาวะขาดธาตุเหล็กต้องการธาตุเหล็ก 150-200 มก. ต่อวัน (ธาตุเหล็ก 2 ถึง 5 มก. ต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัมต่อวัน) ถามแพทย์ของคุณว่าคุณควรได้รับธาตุเหล็กกี่มิลลิกรัมต่อวัน หากคุณรับประทานวิตามิน ควรนำไปพบแพทย์เพื่อความแน่ใจ

ไม่มีหลักฐานว่าเกลือ ของเหลว หรือยาเม็ดเหล็กชนิดใดชนิดหนึ่งดีกว่าชนิดอื่น และปริมาณธาตุเหล็กจะแตกต่างกันไปตามการเตรียมการที่แตกต่างกัน เพื่อความแน่ใจเกี่ยวกับปริมาณธาตุเหล็กในผลิตภัณฑ์ ให้ตรวจสอบบรรจุภัณฑ์ นอกจากธาตุเหล็กแล้ว ปริมาณเกลือของเหล็ก (เฟอรัสซัลเฟต ฟูมาเรต หรือกลูโคเนต) อาจแสดงอยู่บนบรรจุภัณฑ์ด้วย ซึ่งอาจทำให้ผู้บริโภคสับสนในการทราบว่าต้องกินกี่เม็ดหรือปริมาณของเหลวเท่าใดจึงจะได้ปริมาณที่เหมาะสม ของเหล็ก

เหล็กจะถูกดูดซึมในลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้น) ซึ่งหมายความว่ายาเม็ดเหล็กเคลือบลำไส้อาจไม่ทำงานเช่นกัน หากคุณทานยาลดกรด คุณควรทานยาเม็ดธาตุเหล็ก 2 ชั่วโมงก่อนหรือหลังยาลดกรด 4 ชั่วโมง วิตามินซี (กรดแอสคอร์บิก) ช่วยเพิ่มการดูดซึมธาตุเหล็ก และแพทย์บางคนแนะนำให้คุณทานวิตามินซี 250 มก. พร้อมกับเม็ดธาตุเหล็ก

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยาเม็ดธาตุเหล็ก ได้แก่ ไม่สบายท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก และอุจจาระสีเข้ม

การให้ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ

ในบางกรณี แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ให้ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ (IV) การให้ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำอาจจำเป็นเพื่อรักษาภาวะขาดธาตุเหล็กในผู้ป่วยที่ดูดซึมธาตุเหล็กได้ไม่ดีในทางเดินอาหาร ผู้ป่วยที่ขาดธาตุเหล็กอย่างรุนแรงหรือเสียเลือดเรื้อรัง ผู้ป่วยที่ได้รับฮอร์โมนอีริโทรโพอิตินเสริม ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด หรือผู้ป่วยที่ไม่สามารถ ทนต่อธาตุเหล็กในช่องปาก หากคุณต้องการธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ แพทย์ของคุณอาจส่งคุณไปหาแพทย์ทางโลหิตวิทยาเพื่อดูแลการให้ธาตุเหล็ก ธาตุเหล็กในรูปแบบ IV มีการเตรียมที่แตกต่างกัน:

Iron dextran
Iron sucrose
Ferric gluconate

สามารถให้ธาตุเหล็กปริมาณมากในคราวเดียวเมื่อใช้ iron dextran ซูโครสเหล็กและเฟอริกกลูโคเนตต้องการปริมาณที่บ่อยขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการแพ้ธาตุเหล็ก ดังนั้น อาจให้ยาทดสอบก่อนการให้ยาครั้งแรก อาการแพ้มักเกิดขึ้นกับไอรอนเดกซ์แทรนและอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้ยาอื่น ผลข้างเคียงที่รุนแรงนอกเหนือจากอาการแพ้นั้นพบได้น้อยและรวมถึงลมพิษ (ลมพิษ) อาการคัน (คัน) และปวดกล้ามเนื้อและข้อ

การให้เลือด

การให้เม็ดเลือดแดงจะให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอย่างรุนแรงซึ่งมีเลือดออกมากหรือมีอาการที่สำคัญ เช่น เจ็บหน้าอก หายใจถี่ หรืออ่อนแรง การให้เลือดเพื่อทดแทนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่บกพร่องและไม่สามารถแก้ไขการขาดธาตุเหล็กได้อย่างสมบูรณ์ การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงจะช่วยให้ดีขึ้นชั่วคราวเท่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาสาเหตุที่คุณเป็นโรคโลหิตจางและรักษาสาเหตุรวมถึงอาการ