|
Fill out days 1-7 below |
ให้กรอกตอนก่อนเข้านอน |
ดื่มเครื่องดื่มที่มีกาแฟอิน
(e.g. coffee, tea, cola) |
ออกกำลังกาย
20 นาทีเวลา |
2-3ชั่วโมงก่อนนอนได้รับ |
ยาที่รับประทาน
[ชื่อยา] |
ก่อนนอน 1
ชั่วโมงได้ทำ
(เช่นดูทีวี
อ่านหนังสือ) |
DAY 1
day ________
date ________ |
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
Alcohol
___ อาหารมื้อหนัก
___ไมได้รับ
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
DAY 2
day ________
date ________ |
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
Alcohol
___ อาหารมื้อหนัก
___ไมได้รับ
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
DAY 3
day ________
date ________ |
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
Alcohol
___ อาหารมื้อหนัก
___ไมได้รับ
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
DAY 4
day ________
date ________ |
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
Alcohol
___ อาหารมื้อหนัก
___ไมได้รับ
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
DAY 5
day ________
date ________ |
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
Alcohol
___ อาหารมื้อหนัก
___ไมได้รับ
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
DAY 6
day ________
date ________ |
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___ตอนเช้า
___กลางวัน
___2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
Alcohol
___ อาหารมื้อหนัก
___ไมได้รับ
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
DAY 7
day ________
date ________ |
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
ตอนเช้า
___ กลางวัน
___
2-3 ชม.ก่อนนอน
___
ไม่ได้ดื่ม
|
___
Alcohol
___ อาหารมื้อหนัก
___ไมได้รับ
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
______________
______________
______________
______________
______________
|
