การติดเชื้อรา Aspergillosis และ Mucormycosis ในผู้ป่วยโควิด

เป็นโรคติดเชื้อราที่คุกคามชีวิตของผู้ติดเชื้อโควิดได้แก่ โรคแอสเปอร์จิลโลสิส Aspergillosis ที่แพร่กระจายโดยส่วนใหญ่มักส่งผลต่อปอด (โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอด) และการติดเชื้อราดำ Mucormycosis ซึ่งมักมีการติดเชื้อที่ ไซนัส ปอด หรือผิวหนัง การติดเชื้อราทั้งสองชนิดมักจะพบในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอเช่น มะเร็งทางโลหิตวิทยา การปลูกถ่ายอวัยวะ การกดภูมิคุ้มกันอย่าง โรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้

ผู้ป่วยโควิด-19 ผู้ที่ติดเชื้อโควิด 19มีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดและโรคราดำ เนื่องจากภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอจากโควิด-19 และการรักษาสำหรับโควิด-19 เช่นการให้ยา คอร์ติโคสเตียรอยด์ ที่ทำให้ภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อเชื้อราอ่อนแอลง ทำให้พบผู้ป่วยติดเชื้อราเพิ่มมากขึ้น และมีอัตราการเสียชีวิตมากขึ้น

เมื่อไรเราจะสงสัยว่าเกิดการติดเชื้อรา aspergillosis ในปอดและ mucormycosis ในผู้ป่วย COVID-19

เนื่องจากการติดเชื้อโควิด19ที่รุนแรงจะมีโรคปอดบวมทำให้มีอาการคล้ายกับการติดเชื้อราที่ปอด เราต้องนึกถึงภาวะการติดเชื้อราหากมีอาการดังต่อไปนี้

อาการและ อาการแสดง ของโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอด อาจรวมถึงไข้ อาการเจ็บหน้าอก ไอ ไอเป็นเลือด และหายใจถี่ ให้พิจารณาโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดในการวินิจฉัยแยกโรคของผู้ป่วยโควิด-19 ขั้นรุนแรง ซึ่งมีอาการหายใจลำบากหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
อาการและอาการแสดงของโรคติดเชื้อราดำ Mucormycosis มักจะรวมถึงไข้และอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับบริเวณของร่างกายที่ติดเชื้อ

Rhino-orbital-cerebral: ใบหน้าข้างเดียวบวม, ปวดศีรษะ, ไซนัสอุดตัน, สูญเสียการมองเห็น, ตาโปน และแผลเนื้อตายของสะพานจมูกของเพดาน
ปาก : ไอ เจ็บหน้าอก และหายใจลำบาก
ผิวหนัง: แผลพุพองหรือแผลพุพองที่เนื้อตาย; และปวด แดง หรือบวมบริเวณแผล
ระบบทางเดินอาหาร: ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และเลือดออกในทางเดินอาหาร

ผู้ติดเชื้อโควิด19ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อรา aspergillosis ในปอดและ mucormycosis

ผู้ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อรามักจะเป้นผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิดและมีอาการหนัก ปัจจัยเสี่ยงได้แก่

ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
ผู้ที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในการรักษา
มีโรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ดี
กำลังได้รับยากดภูมิคุ้มกัน เช่น โทซิลิซูแมบ tocilizumab

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อรา aspergillosis มักพบในผู้ป่วยโควิด-19 รุนแรงและได้รับยาที่กดภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง ในขณะที่ การติดเชื้อราดำ mucormycosis อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด-19 ไม่รุนแรง

การตรวจการติดเชื้อรา aspergillosis ในปอดและ mucormycosis ได้อย่างไร

โรคแอสเปอร์จิลโลสิสอาจวินิจฉัยได้ยาก เนื่องจากอาการต่างๆ (เช่น มีไข้ ไอ หายใจลำบาก) นั้นไม่จำเพาะเจาะจง และการทดสอบมักจะต้องใช้ตัวอย่างจากการตรวจหลอดลม เชื้อราแอสเปอร์จิลโลสิสมักได้รับการวินิจฉัยโดย การทดสอบหลายรูปแบบ การเพาะเชื้อ ไบโอมาร์คเกอร์ของเชื้อรา เช่น Aspergillus galactomannan และ 1,3-beta-D-glucan (BDG) และปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) สามารถใช้ในแนวทางนี้ได้ ผลบวกจากตัวอย่างของเหลวล้างหลอดลม (BAL) โดยทั่วไปเพียงพอที่จะยืนยัน aspergillosis หรือ PCR ที่เป็นบวกอาจบ่งชี้ถึงโรคแอสเปอร์จิลโลสิสที่แพร่กระจาย ในขณะที่การทดสอบเชิงลบไม่ได้แยกแยะว่าแอสเปอร์จิลโลสิสที่แพร่กระจาย ความไวอาจเพิ่มขึ้นด้วยการทดสอบคู่กับ BDG[5]
สงสัยว่าเป็นโรค mucormycosis เป็นเหตุฉุกเฉินที่ต้องวินิจฉัยและรักษาอย่างรวดเร็ว การวินิจฉัย mucormycosis มักจะเริ่มต้นด้วยการถ่ายภาพด้วย CT หรือ MRI เพื่อประเมินขอบเขตของการสุ่มตัวอย่างโรคและเนื้อเยื่อเพื่อระบุชนิดพันธุ์และการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยา

อ่านการดูแลผู้ป่วยโรค aspergillosis ในปอดและ mucormycosis

จะลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ Aspergellosis และ Mucormycosis ได้อย่างไร

ควบคุมน้ำตาลให้ดี การควบคุมน้ำตาลจะลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเชื้อรา
การใช้สเตียรอยด์อย่างเหมาะสมสำหรับการรักษา COVID-19 ทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน

ในผู้ป่วยที่ไม่ต้องการการรักษาในโรงพยาบาลหรือให้ออกซิเจนเสริม ไม่แนะนำให้ใช้ยาเด็กซาเมทาโซนหรือสเตียรอยด์
ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ต้องการออกซิเจนเสริม ไม่แนะนำให้ใช้ยาเด็กซาเมทาโซนหรือยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อื่นๆ ในการรักษาโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า

ส่งเสริมให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคโควิดคือการป้องกัน COVID-19 เป็นอันดับแรก