โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่ unstable angina

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่ unstable angina เป็นภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซึ่งมีอาการเหมือนกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกโดยไม่คาดคิด และมักเกิดขึ้นในขณะพัก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจลดลง เนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบแคบลจากไขมันสะสมในหลอดเลือด ( atherosclerosis ) ซึ่งสามารถแตกออกทำให้เกิดการลิ่มเลือดซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรควรได้รับการปฏิบัติในกรณีฉุกเฉิน หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกที่

เกิดขึ้นใหม่
แย่ลง
หรือต่อเนื่อง

คุณต้องไปที่ห้องฉุกเฉิน คุณอาจมีอาการหัวใจวาย ซึ่งทำให้คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดภาวะหัวใจ เต้นผิดจังหวะ หรือหัวใจหยุดเต้น อย่างรุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างกะทันหันได้

สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร

ลิ่มเลือดที่อุดตันหลอดเลือดแดงบางส่วนหรือทั้งหมดเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน ลิ่มเลือดอาจก่อตัวขึ้น ละลายบางส่วน และก่อตัวขึ้นอีกในภายหลัง และอาการแน่นหน้าอกอาจเกิดขึ้นได้ทุกครั้งที่ลิ่มเลือดอุดตันการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง

อาการและอาการแสดง

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่คล้ายกับอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) และรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

อาการเจ็บหน้าอกหรือความดัน
เหงื่อออก
หายใจลำบาก
คลื่นไส้อาเจียน
วิงเวียนศีรษะหรืออ่อนแรงกะทันหัน
ความเหนื่อยล้า
ปวดหรือกดทับที่หลัง คอ กราม หน้าท้อง ไหล่หรือแขน
อาการที่เกิดขึ้นในขณะพัก; กลายเป็นบ่อยขึ้น รุนแรง หรือยาวนานขึ้นอย่างกระทันหัน มีการเปลี่ยนแปลงจากรูปแบบปกติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และไม่ตอบสนองต่อการพักผ่อนหรือไนโตรกลีเซอรีน [2]

ประวัติผู้ป่วยและการตรวจวินิจฉัยโดยทั่วไปมีความละเอียดอ่อน และเฉพาะเจาะจงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่มากกว่าการตรวจร่างกาย ซึ่งอาจไม่มีอะไรพิเศษ ประเมินสัญญาณชีพของผู้ป่วยและทำการประเมินการเต้นของหัวใจ ซึ่งรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก 12-lead (ECG)

การตรวจในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่อาจให้ผลดังต่อไปนี้:

ไดอะโฟรีซิส
อิศวรหรือหัวใจเต้นช้า
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจชั่วคราว (เช่น ความดันโลหิตซิสโตลิก < 100 มม. ปรอทหรือความดันเลือดต่ำมากเกินไป ความดันเลือดดำคอสูง dyskinetic apex รอยแยกของ S2 แบบย้อนกลับ การมี S3 หรือ S4 เสียงบ่นซิสโตลิกปลายยอดใหม่หรือแย่ลง หรือเสียงแหบหรือเสียงแตก)
โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน (เช่น carotid bruit, supraclavicular หรือ femoral bruits หรือชีพจรหรือความดันโลหิตลดลง)

สัญญาณใดๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลว รวมถึงไซนัสหัวใจเต้นเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มประชากรที่อ่อนแอทางสรีรวิทยา (เช่น ผู้ป่วยสูงอายุมาก) ควรกระตุ้นการทำงาน การรักษา หรือการปรึกษาหารือกับแพทย์โรคหัวใจโดยด่วน ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถเสื่อมสภาพได้อย่างรวดเร็ว

ดูงานนำเสนอสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม

ลักษณของการเจ็บหน้าอกชนิด stable angina

จะเจ็บหน้าอกเมื่อทำงานหนัก เช่น การออกกำลังกาย การขึ้นบันได
สามารถคาดการณ์ได้ว่าทำงานหรือออกกำลังแค่ไหนจึงจะเจ็บหน้าอก
โดยทั่วไปเจ็บไม่เกิด 5 นาทีพักก็หายปวด
พักหรืออมยาขยายหลอดเลือดก็หายปวด

อาการเจ็บหน้าอกชนิด unstable angina และกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นภาวะเร่งด่วนที่จะต้องไปโรงพยาบาล

อาการเจ็บเกิดขณะพัก
มีการเปลี่ยนแปลงอาการปวด เช่นปวดรุนแรงขึ้น ปวดนานขึ้น
อาการปวดไม่สามารถคาดการณ์ได้
อาการปวดมักจะเป็นนาน อาจจะปวดนาน 30 นาที
อมยาขยายหลอดเลือดไม่หายปวด
เป็นสัญญาณว่าจะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อาการเจ็บหน้าอก Angina ในผู้หญิง

อาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากหัวใจขาดเลือดในผู้หญิงอาจจะมีอาการที่แตกต่างออกไปเช่น ผุ้หญิงที่ป่วยด้วยโรคนี้จะมีอาการคลื่นไส้ หายใจเหนื่อย อ่อนเพลีย ปวดท้อง โดยที่อาจจะมีหรือไม่มีแน่นหน้าอก บางคนอาจจะรู้สึกไม่สบายบริเวณคอ กรามหรือหลัง ทำให้มาหาแพทย์ช้า

ดังนั้นหากมีอาการเจ็บหน้าอกครั้งแรก หรือมีการเปลี่ยนแปลงอาการเจ็บหน้าอก เช่น เจ็บรุนแรงกว่า เจ็บนานกว่า พักหรืออมยาแล้วไม่หายเจ็บ และมีอาการใจสั่นหน้ามืดเป็นลม อาการเจ็บหน้าอกแบบนี้จะต้องรีบไปพบแพทย์

ให้รีบไปพบแพทย์โทรแจ้งเบอร์ 1669

การวินิจฉัย

แนะนำให้ใช้การศึกษาในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่:

การทดสอบตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจแบบอนุกรม (เช่น ครีเอทีนไคเนส MB ไอโซเอ็นไซม์ [CK-MB], โทรโปนิน, โปรตีน C-reactive [CRP] และเปปไทด์ natriuretic ของสมอง [BNP])
ตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) ด้วยระดับฮีโมโกลบิน
แผงเคมีในซีรั่ม (รวมถึงแมกนีเซียมและโพแทสเซียม)
แผงไขมัน

การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจใช้ในการประเมินผู้ป่วย ได้แก่ :

ระดับครีเอตินิน
การทดสอบการออกกำลังกายเมื่อผู้ป่วยคงที่

การศึกษาเกี่ยวกับภาพต่อไปนี้อาจใช้เพื่อประเมินผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่:

การถ่ายภาพรังสีทรวงอก
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยหลอดเลือด
การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปล่อยโฟตอนเดียว
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
การถ่ายภาพเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ

ดูการทำงานสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม

การจัดการ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อนอนพักผ่อน โดยมีการตรวจติดตามทางไกลอย่างต่อเนื่อง ได้รับการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำ (IV) และให้ออกซิเจนเสริม การเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่นั้นมีความผันแปรสูง และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ดังนั้นให้พิจารณาอย่างรวดเร็วว่าวิธีการรักษาเบื้องต้นควรใช้กลยุทธ์แบบรุกราน (การจัดการโดยการผ่าตัด) หรือแบบอนุรักษ์นิยม (การจัดการทางการแพทย์)

ยาต่อไปนี้ใช้ในการจัดการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่:

ยาต้านเกล็ดเลือด (เช่น แอสไพรินและโคลพิโดเกรล)
ยาสแตตินลดไขมัน (เช่น ซิมวาสแตติน อะทอร์วาสแตติน พิทาวาสแตติน และพราวาสแตติน)
ยาต้านเกล็ดเลือดหัวใจและหลอดเลือด (เช่น tirofiban, eptifibatide และ abciximab)
ตัวบล็อกเบต้า (เช่น atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol และ propranolol)
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น เฮปาริน)
เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (เช่น อีนอกซาพาริน ดาลเทพาริน และทินซาพาริน)
สารยับยั้งทรอมบิน (เช่น ไบวาลิรูดิน เลพิรูดิน เดซิรูดิน และอาร์กาโทรแบน)
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (เช่น nitroglycerin IV)
ตัวยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการสร้างแองจิโอเทนซิน (เช่น แคปโทพริล ไลซิโนพริล อีนาลาพริล และรามิพริล)

การผ่าตัดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

การสวนหัวใจ
การฟื้นฟูหลอดเลือด

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่

อาการเจ็บหน้าอกจะมีลักษณะดังต่อไปนี้

มักเกิดขึ้นในขณะที่คุณพักผ่อน นอน หรือออกแรงเพียงเล็กน้อย
มาแบบเซอร์ไพรส์ มาแบบไม่คาดคิด
อาการเจ็บจะนานกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่
การพักผ่อนหรือยามักไม่ช่วยบรรเทาอาการปวด
อาจแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป
อาจทำให้หัวใจวายได้

การตรวจวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การรักษากล้ามเนื้อหัวใจตาย

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คง

ขั้นแรก ผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณจะต้องค้นหาส่วนที่ถูกบล็อกหรือบาง ส่วนของหลอดเลือดหัวใจโดยทำการสวนหัวใจ ในขั้นตอนนี้ สายสวนจะถูกส่งผ่านหลอดเลือดแดงที่แขนหรือขาและเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจ จากนั้นฉีดสีย้อมเหลวผ่านสายสวน ภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์ความเร็วสูงจะบันทึกเส้นทางของสีย้อมขณะที่มันไหลผ่านหลอดเลือดแดง และแพทย์สามารถระบุการอุดตันได้โดยการติดตามการไหล การประเมินว่าหัวใจของคุณทำงานได้ดีเพียงใดสามารถทำได้ในระหว่างการสวนหัวใจ
ต่อไป ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ แพทย์ของคุณจะหารือกับคุณเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาต่อไปนี้:

อาจต้องมี การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจ (PCI) เพื่อเปิดหลอดเลือดหัวใจที่ถูกบล็อก โดยสังเขป ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับ การสวนหัวใจ ตามด้วยการใช้สายสวนที่มีบอลลูนเป่าลมขนาดเล็กที่ปลาย (ดูภาพประกอบของสายสวนหัวใจ ) บอลลูนจะพองตัว บีบเปิดคราบไขมันที่เกาะอยู่ที่เยื่อบุด้านในของหลอดเลือดหัวใจ จากนั้นบอลลูนจะปล่อยลมออก และถอดสายสวนออก ขั้นตอนนี้มักตามมาด้วยการใส่ขดลวดเพื่อให้หลอดเลือดหัวใจเปิดอยู่เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจได้ดีขึ้น
การผ่าตัดปลูกถ่ายทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ อาจระบุได้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจและประวัติทางการแพทย์ ในขั้นตอนนี้ หลอดเลือดจะใช้ในการลำเลียงเลือดไปรอบๆ ส่วนที่ถูกบล็อกของหลอดเลือดแดง ทำให้เกิดทางอ้อม

ก่อนทำหัตถการเหล่านี้

แพทย์ต้องหาส่วนที่อุดตันหรือบางส่วนของหลอดเลือดหัวใจ แพทย์จะนำสายสวนผ่านหลอดเลือดแดงที่แขน หรือขาและเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจ จากนั้นฉีดสีย้อมเหลวผ่านสายสวน ภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์ความเร็วสูงจะบันทึกเส้นทางของสีย้อมขณะที่มันไหลผ่านหลอดเลือดแดง และแพทย์สามารถระบุการอุดตันได้โดยการติดตามการไหล การประเมินวิธีการทำงานของหัวใจสามารถทำได้ในระหว่างการสวนหัวใจโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบชนิด NSTEMI และ Unstable Angina เป็นโรคหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจตีบ coronaty artery disease เป็นโรคหัวใจที่จำเป็นต้องให้การรักษาอย่างรีบด่วน ในระยะเริ่มแรกของโรคเราไม่สามารถแยกโรคทั้งสองได้แน่ชัดในผู้ป่วยบางราย ทั้งสองโรคจะมีอาการเจ็บหน้าอกเหมือนกัน แตกต่างกันที่ กล้ามเนื้อหัวใจตายจะมีค่า Trop-t สูงแต่เนื่องจากผลเลือดที่บ่งบอกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายจะใช้เวลา 12 ชั่วโมง ดังนั้นจึงไม่สามารถแยกโรคในระยะแรกของโรค ลักษณะของอาการเจ็บหน้าอก

1http://emedicine.medscape.com/article/159383-overview

ทบทวนวันที่

โดย นายแพทย์ ประพันธ์ ปลื้มภาณุภัทร อายุรแพทย์,แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว