โรคสมองจากตับ

โรคสมองจากตับคืออะไร?

โรคสมองจากโรคตับคือ ความผิดปกติการทำงานของสมองที่เกิดจากความผิดปกติของโรคตับ 

ความผิดปกติของสมองได้แก่ระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึงวิธีคิด ความรู้สึก และการกระทำของคุณ อาการอาจมีตั้งแต่ความสับสนและงุนงงไปจนถึงพฤติกรรมที่ไม่อยู่กับร่องกับรอย และการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ เมื่อได้รับการรักษา อาการจะดีขึ้น แต่อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา

โรคสมองจากโรคตับเกิดจากสารพิษต่อระบบประสาทในเลือดซึ่งเป็นสารที่เป็นพิษต่อสมองและระบบประสาท โดยปกติตับจะทำลายสารพิษเหล่านี้ออกจากเลือด แต่ถ้าตับของคุณไม่ได้ทำหน้าที่นี้ตามปกติ สารพิษก็จะไหลเวียนต่อไป ในที่สุดพวกมันจะเข้าและส่งผลต่อสมองของคุณ ซึ่งมักเกิดขึ้นในโรคตับระยะลุกลาม เมื่อการทำงานของตับเริ่มล้มเหลว

อาการและสาเหตุ

โรคสมองจากโรคตับส่งผลต่อวิธีคิด ความรู้สึก และการกระทำของคุณ

โรคสมองจากโรคตับมีอาการอย่างไร?

โรคสมองจากโรคตับสามารถแสดงได้หลายวิธี ไม่ใช่ทุกคนจะมีอาการทุกอย่าง อาจส่งผลต่อ:

• อารมณ์และบุคลิกภาพ
• พฤติกรรมและการควบคุมแรงกระตุ้น
• ความจำสมาธิและการคิด
• สติ ความชัดเจน และรูปแบบการนอนหลับ
• การประสานงานและการทำงานของกล้ามเนื้อ
• ความสามารถในการดูแลตัวเอง

อาการอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือเกิดขึ้นทีละน้อย และอาจคงที่และต่อเนื่องหรือเป็นๆ หายๆ อาจดีขึ้นหรือแย่ลง ขึ้นอยู่กับสภาพสุขภาพโดยรวมของคุณ โรคสมองจากโรคตับอาจไม่รุนแรงถึงรุนแรง และอาการอาจสังเกตได้แทบไม่สังเกต ผู้ให้บริการด้านการแพทย์บางครั้งจัดกลุ่มอาการตามความรุนแรงเพื่อเป็นการให้คะแนนหรือระยะของโรค

ระบบการให้คะแนน

เกณฑ์ West Haven คือระบบการให้คะแนนที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับโรคสมองจากโรคตับ โดยจะให้คะแนนอาการในระดับ 0 ถึง 4 ระยะ 0 ถึง 1 บางครั้งเรียกว่าโรคสมองจากตับขั้นต่ำ หรือ แอบแฝง อาการในระยะเหล่านี้อาจมองไม่เห็นจากภายนอก ระยะที่ 2 ถึง 4 หรือที่เรียกว่าโรคสมองจากโรคตับมีอาการที่ชัดเจนมากขึ้น

อาการตามเกรด

อาการที่เป็นไปได้ตามเกรด ได้แก่:

ระดับที่ 0

• การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในความจำระยะสั้น สมาธิ และเวลาตอบสนอง อาจจำได้เฉพาะกับคุณหรือคนใกล้ตัวคุณเท่านั้น อาจปรากฏในตรวจทางระบบประสาทมาตรฐาน

ระดับที่ 1

• สับสนเล็กน้อยหรือหลงลืม
• อารมณ์แปรปรวน เช่น ความอิ่มเอิบใจหรือวิตกกังวล
• ความยากลำบากในการบวกและการลบ
• มีปัญหากับการใช้กล้ามเนื้อมัดเล็กเช่น การเขียน
• นอนกลางวันและตื่นตอนกลางคืน

ระดับที่ 2

• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่ชัดเจน
• พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมหรือผิดลักษณะ
• ความเกียจคร้านและไม่แยแส
• สับสนตามเวลา (เป็นวันหรือปีไหน?)
• พูดไม่ชัด ( dysarthria )

ระดับที่ 3

• การคิดช้าและการเคลื่อนไหวที่เฉื่อยชา
• อาการเวียนศีรษะในอวกาศ (ฉันอยู่ที่ไหน?)
• อาการง่วงนอนและสูญเสียการรับรู้ทั่วไป
• สับสนอย่างรุนแรงเพ้อหรือความจำเสื่อม
• การกระตุก แรงสั่นสะเทือน หรือเครื่องหมายดอกจันโดยไม่ สมัครใจ

ระดับที่ 4

• หมดสติโดยสิ้นเชิง ( โคม่า) .

อะไรคือสัญญาณที่ร้ายแรงที่สุดที่ต้องระวัง?

หากมีอาการของโรคสมองจากโรคตับ สิ่งสำคัญคือต้องรักษาอาการโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันไม่ให้อาการแย่ลงหรือทำให้เกิดความเสียหายถาวร โรคสมองจากโรคตับขั้นรุนแรงสามารถลุกลามไปสู่อาการโคม่าหรือเสียชีวิตได้ หากคุณเห็นอาการระดับ 3 เช่น อาการง่วงนอนอย่างรุนแรง สับสนหรือความจำเสื่อม สับสนในอวกาศและเวลา หรือเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ การรักษาจะเป็นเรื่องเร่งด่วนเป็นพิเศษ

สาเหตุของโรคสมองจากตับเกิดจากอะไร?

โรคสมองจากโรคตับเกิดขึ้นเมื่อตับของคุณไม่สามารถทำรายสารพิษต่อระบบประสาทออกจากเลือดได้ตามปกติ อาจเป็นเพราะ

• ตับของคุณสูญเสียการทำงานบางส่วนชั่วคราวหรือถาวร ( ตับวาย )
• อาจเป็นเพราะเลือดที่ปกติผ่านตับเพื่อกรองไม่ผ่านตับแต่ผ่านไปหลอดเลือดอื่น (portosystemic shunt) บางครั้งทั้งสองสิ่งกำลังเกิดขึ้น

เลือดที่ตับของคุณกรองมาจากระบบย่อยอาหาร ของคุณโดยตรง ผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัล (การไหลเวียนของพอร์ทัล) เลือดนี้นำของเสียที่เหลือจากกระบวนการย่อยอาหาร รวมถึงแอมโมเนียและอื่นๆ ตับจะกรองพวกมันออกก่อนส่งเลือดกลับเข้าสู่ร่างกาย (การไหลเวียนของระบบ) หากไม่เป็นเช่นนั้น มันจะสะสมในเลือดและทำลายเนื้อเยื่อสมองของคุณในที่สุด 

ประเภทของโรคสมองจากตับ

ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ให้คำจำกัดความโรคสมองจากโรคตับประเภทต่างๆ โดยพิจารณาจากสาเหตุเดิม

ประเภท A

ประเภท A เกิดจากภาวะตับวายเฉียบพลัน นี่คือการสูญเสียการทำงานของตับอย่างกะทันหันเนื่องจากการบาดเจ็บที่ตับอย่างรุนแรงอย่างกะทันหันการติดเชื้อไวรัสโรคตับ ภูมิต้านตนเอง และพิษจากอะเซตามิโนเฟนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยภาวะสมองบวมซึ่งก็คือสมองบวม เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยซึ่งอาจส่งผลต่อโรคสมองจากโรคตับได้ ภาวะตับวายเฉียบพลันถือเป็นภาวะฉุกเฉิน และในบางกรณีอาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายตับ

ประเภทบี

ประเภท B เกิดจากการแบ่งช่องพอร์โตซิสมิก การแบ่งส่วนคือเมื่อเลือดไหลเวียนผ่านเส้นทางปกติผ่านช่องทางใหม่ที่ผิดปกติ portosystemic shunt คือเมื่อการไหลเวียนของพอร์ทัลผ่านตับไปยังการไหลเวียนของระบบ ร่างกายของคุณอาจสร้างการแบ่งส่วนหากมีการอุดตันในทางเดินปกติ บางครั้ง ผู้ให้บริการด้านการแพทย์จะสร้างบริการดังกล่าวให้กับคุณด้วยเหตุผลเดียวกัน (transjugular intrahepatic portosystemic shunt หรือ TIPS) โรคสมองจากโรคตับเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในทั้งสองกรณี

ประเภทซี

Type C เกิดจากภาวะตับวายเรื้อรัง ภาวะตับวายเรื้อรังคือการที่การทำงานของตับลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปจากโรคตับเรื้อรัง มันย้อนกลับไม่ได้โรคตับอักเสบซี เรื้อรัง ความผิด ปกติจากการดื่มสุราเรื้อรังและโรคตับไขมันพอกตับที่เกิดจากความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม (MASLD)เป็นสาเหตุที่พบบ่อย ในระยะนี้ การเกิดแผลเป็นเป็นวงกว้างในตับ ( โรคตับแข็ง ) อาจทำให้ตับทำงานได้ไม่ดี การเกิดแผลเป็นอาจบีบรัดหลอดเลือดดำพอร์ทัลของคุณ ( ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ) ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการแบ่งระบบทางเดินอาหาร (นี่ยังคงเป็น Type C)

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคสมองจากโรคตับ

การดำเนินของโรคตับเรื้อรังจะดำเนินอย่างช้าๆ และคุณสามารถอยู่กับมันได้นานก่อนที่โรคตับจะเสื่อมมากขึ้นและส่งผลต่อสุขภาพ ตับส่วนที่ไม่เป็นโรคจะทำงานชดเชยส่วยที่เสียไป แต่เมื่อตับเสียมากขึ้นหรือมีปัจจัยที่มากระตุ้นให้ตับต้องทำงานมากขึ้น หรือ มีสารพิษมากขึ้น ก็จะทำให้มีการสะสมสารพิษมากจนเกิดอาการทางสมองปัจจัยเหล่านี้ได้แก่:

• เลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลัน
• ไตวายเฉียบพลัน
• การติดเชื้อ.
• การผ่าตัด.
• อาการท้องผูก
• ภาวะขาดน้ำ
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
• การกินยาผิด.
• การดื่มสุรา

การวินิจฉัยและการทดสอบ

การวินิจฉัยโรคสมองจากตับเป็นอย่างไร?

แพทย์ด้านตับหรือแพทย์ระบบทางเดินอาหารมักจะวินิจฉัยโรคสมองจากโรคตับ การวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับ:

• การประเมินอาการของคุณ พวกเขาจะตรวจสอบสัญญาณชีพ ของคุณ ถามเกี่ยวกับอาการของคุณ จากนั้นพยายามยืนยันด้วยการสังเกตและการทดสอบ
• การประเมินสภาพพื้นฐานของคุณ พวกเขาจะต้องยืนยันว่าคุณเป็นโรคตับ (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) หรือแบ่งระบบทางเดินอาหาร หรือทั้งสองอย่าง
• วินิจฉัยสาเหตุอื่น ๆ จากการประเมิน พวกเขาอาจจำเป็นต้องตรวจสอบสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของอาการของคุณ

ห้องปฏิบัติการหรือการทดสอบใดที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคสมองจากโรคตับ?

คุณอาจมี:

• การตรวจเลือดเพื่อตรวจการทำงานของตับหรือระดับแอมโมเนีย
• อัลตราซาวนด์ Dopplerเพื่อดูการไหลเวียนของเลือดผ่านตับของคุณ
• การทดสอบภาพเพื่อดูสมองของคุณ เช่นCT scanหรือMRI
• การทดสอบ EEGเพื่อวัดการทำงานของสมองของคุณ

การจัดการและการรักษา

การรักษาโรคสมองจากโรคตับคืออะไร?

การรักษาโรคสมองจากโรคตับรวมถึง:

• การจัดการกับเงื่อนไขเร่งด่วนใด ๆ ที่อาจกระตุ้นให้เกิดเหตุการณ์นั้น
• การรักษาโรคตับที่เป็นสาเหตุ
• ลดระดับสารพิษที่ไหลเวียนในเลือดของคุณ

การรักษาสองวิธีแรกจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการที่ส่งผลต่อคุณ

สำหรับภาวะตับวาย ไม่ว่าจะเฉียบพลันหรือเรื้อรัง มักไม่มีการรักษาโดยตรง ผู้ให้บริการด้านการแพทย์พยายามลดปัจจัยความเครียดที่ส่งผลต่อตับของคุณและให้การดูแลแบบประคับประคองเพื่อแก้ไขอาการและภาวะแทรกซ้อน หากเห็นว่าจำเป็น พวกเขาจะแจ้งให้คุณอยู่ในรายชื่อรอการปลูกถ่ายตับสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนระบบทางเดินอาหาร ผู้ให้บริการอาจใช้ เทคนิค รังสีวิทยาเพื่อเปลี่ยนเส้นทางการไหลเวียนของเลือด

ลดสารพิษต่อระบบประสาทในเลือดของคุณ

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพกำหนดเป้าหมายสารพิษต่อระบบประสาทในเลือดของคุณที่แหล่งที่มาซึ่งอยู่ในลำไส้ของคุณ เนื่องจากสารพิษเหล่านี้เป็นผลพลอยได้จากแบคทีเรียบางชนิดในลำไส้ของคุณผู้ให้บริการอาจสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อลดจำนวนแบคทีเรียเหล่านี้ พวกเขารวมสิ่งเหล่านี้เข้ากับยาระบาย ออสโมติก เพื่อเร่งการผ่านของเศษอาหารผ่านลำไส้ของคุณและลดปริมาณการดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดของคุณ

ยา

ยาที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ให้บริการด้านการแพทย์สั่งจ่ายคือ:

• ไรฟาซิมิน .ยาปฏิชีวนะนี้ไม่สามารถดูดซึมได้โดยลำไส้ของคุณนีโอมัยซินเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง
• แลคโตโลส .ยาระบายสังเคราะห์นี้จะดึงน้ำเข้าสู่ลำไส้ของคุณ MiraLAX® เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง

ยาเสริมได้แก่:

• กรดอะมิโนสายโซ่กิ่ง อาหารเสริมกรดอะมิโนสายโซ่กิ่งสามารถช่วยสร้างกล้ามเนื้อและกำจัดแอมโมเนียออกจากเลือดผ่านทางเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
• โปรไบโอติก . โปรไบโอติกสามารถกระตุ้นให้แบคทีเรียในลำไส้ ประเภทที่เป็นประโยชน์มากกว่าแข่งขันกับแบคทีเรียประเภทที่เป็นประโยชน์น้อยกว่าที่ผลิตสารพิษต่อระบบประสาท

การฟอกไต

ในกรณีของภาวะตับวายเฉียบพลันซึ่งเป็นเหตุฉุกเฉินการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมอาจเป็นประโยชน์ในการรักษาโรคสมองจากโรคตับชนิด A นี่คือวิธีการกรองสารพิษออกจากเลือดโดยใช้เครื่องฟอกไต

แนวโน้ม / การพยากรณ์โรค

สมองของคุณสามารถฟื้นตัวจากโรคสมองจากโรคตับได้หรือไม่?

หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การฟื้นตัวก็เป็นไปได้ แต่ปริมาณการฟื้นตัวของสมองอาจแตกต่างกันไป โดยทั่วไป หากสาเหตุที่ส่งผลต่อคุณเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ และหากไม่รุนแรง คุณก็มีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวเต็มที่ หากคุณมีอาการป่วยถาวร คุณจะต้องได้รับการบำบัดอย่างต่อเนื่องเพื่อควบคุมระดับสารพิษต่อระบบประสาท แม้จะได้รับการรักษาแล้ว ภาวะตับวายเรื้อรังจะยังคงดำเนินต่อไป และโรคสมองจากโรคตับอาจกำเริบหรือกลับเป็นซ้ำได้

อายุขัยของโรคสมองจากโรคตับคืออะไร?

โรคสมองจากโรคตับเป็นปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลต่ออายุขัยของคุณ เงื่อนไขที่ทำให้เกิดเป็นอย่างอื่น ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ไม่สามารถทำนายอายุขัยได้ในทุกสถานการณ์ ตัวอย่างเช่น หากคุณมีโรคสมองจากโรคตับที่มีภาวะตับวายเฉียบพลัน นี่เป็นกรณีฉุกเฉินที่คุณอาจรอดชีวิตหรือไม่ก็ได้ การมีโรคสมองจากโรคตับทำให้สิ่งต่างๆ ร้ายแรงขึ้น แต่ถ้าคุณรอดมาได้ อายุขัยของคุณหลังจากนั้นก็อาจจะเป็นเรื่องปกติ

ในทางกลับกัน หากคุณมีภาวะตับวายเรื้อรัง อาจถึงแก่ชีวิตได้ในที่สุดโดยไม่คำนึงถึงโรคสมองจากตับ การมีโรคสมองจากโรคตับทำให้สิ่งต่างๆ ร้ายแรงขึ้น ในขั้นตอนนี้ โมเดลส่วนใหญ่ทำนายอายุขัยได้นานถึงสองปี ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรคทั้งสองจะมีชีวิตอยู่ได้หนึ่งปีเต็มหลังการวินิจฉัย และครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีอาการทั้งสองจะมีชีวิตอยู่ได้อีกปีเต็ม แต่สิ่งนี้จะเปลี่ยนไปหากคุณมีการปลูกถ่ายตับ

จะดูแลตัวเองอย่างไรเมื่อเป็นโรคสมองจากโรคตับเรื้อรัง?

หากคุณมีโรคสมองจากโรคตับเรื้อรังหรือเกิดซ้ำ การดูแลตัวเองมีความสำคัญมากกว่าที่เคย คุณอาจต้องการความช่วยเหลือมากขึ้นกว่าเดิมในการดำเนินการนี้ คุณจะทำได้ดีกว่าในระยะยาวหากคุณสามารถ:

• อยู่ในการติดต่อ ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะต้องการติดตามอาการและการตอบสนองต่อการรักษาอย่างใกล้ชิด สำหรับบางคนที่เป็นโรคสมองจากโรคตับ การติดตามอาการและการนัดหมายอาจทำได้ยาก เป็นความคิดที่ดีที่จะให้เพื่อน สมาชิกในครอบครัว หรือผู้ดูแลคอยช่วยเหลือคุณ พวกเขาสามารถจดบันทึกและช่วยให้คุณจำสิ่งต่างๆ ได้
• ดูแลเรื่องพื้นฐาน . ดูแลสุขภาพโดยรวมของคุณโดยให้แน่ใจว่าคุณได้รับสารอาหารและการออกกำลังกายที่เพียงพอ นักโภชนาการที่ลงทะเบียนสามารถประเมินความต้องการทางโภชนาการของคุณและช่วยออกแบบแผนการรับประทานอาหารที่เหมาะกับคุณโดยเฉพาะ การออกกำลังกายยังสามารถช่วยรักษาสุขภาพสมองของคุณได้ หากคุณประสบปัญหาในการประสานการเคลื่อนไหวนักกายภาพบำบัดสามารถช่วยได้
• ยอมรับความช่วยเหลือ โรคสมองจากโรคตับอาจกลายเป็นความพิการได้ คุณอาจต้องยอมรับความช่วยเหลือเล็กๆ น้อยๆ ในชีวิตจริง หรือแม้แต่หลายๆ อย่าง นอกเหนือจากเครือข่ายสนับสนุนส่วนบุคคลของคุณแล้ว คุณอาจต้องปรึกษานักสังคมสงเคราะห์หรือพยาบาลดูแลที่บ้านเพื่อช่วยดูแลความต้องการเหล่านี้ คุณควรหยุดขับรถด้วย แม้ว่าอาการของคุณจะน้อยมากหรือหายไปในบางครั้งก็ตาม
• ค้นหาผู้บริจาคตับที่มีชีวิต การแข่งขันแย่งชิงตับของผู้บริจาคนั้นสูงลิ่ว และไม่ใช่ทุกคนจะได้รับตับเมื่อต้องการ แต่คุณสามารถข้ามรายการรอได้หากคุณสามารถหาอาสาสมัครที่มีชีวิตมาบริจาคตับบางส่วนได้ผู้บริจาคที่มีชีวิตใช้ตับที่แข็งแรงเพียงส่วนหนึ่งเท่านั้นที่จะเติบโตเป็นตับขนาดเต็มภายในร่างกายของคุณ ตับของผู้บริจาคของคุณจะกลับมามีขนาดเต็มอีกครั้ง

https://liverfoundation.org/for-patients/about-the-liver/diseases-of-the-liver/hepatic-encephalopathy/diagnosing-hepatic-encephalopathy/

https://www.healthline.com/health/hepatic-encephalopathy-2#prevention