การวินิจฉัยโรคตับแข็งเป็นอย่างไร?

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการใช้ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ และใบสั่งยาของคุณก่อน พวกเขาจะถามเกี่ยวกับอาหารเสริมหรือผลิตภัณฑ์สมุนไพรที่คุณอาจรับประทานด้วย แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่าคุณเป็นโรคตับแข็งหากคุณมีประวัติการใช้แอลกอฮอล์ การใช้ยาฉีดในทางที่ผิด หรือเคยเป็นโรคตับอักเสบบีหรือซี และมีอาการตามที่ระบุไว้ในบทความนี้

ในการวินิจฉัยโรคตับแข็ง แพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกายและอาจสั่งการทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

การตรวจร่างกาย:

แพทย์จะตรวจร่างกายคุณ มองหาสัญญาณและอาการของโรคตับแข็ง ได้แก่ หลอดเลือดแดงคล้ายแมงมุมบนผิวหนัง ผิวเหลืองหรือตาเหลือง รอยฟกช้ำบนผิวหนังของคุณ รอยแดงบนฝ่ามือ บวมเท้า, ตับโต

การตรวจเลือด:

หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็นโรคตับแข็ง เลือดของคุณจะถูกตรวจเพื่อหาสัญญาณของโรคตับ สัญญาณของความเสียหายของตับ ได้แก่:

• ระดับอัลบูมินและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดต่ำกว่าปกติ (ระดับที่ต่ำกว่าหมายความว่าตับของคุณสูญเสียความสามารถในการสร้างโปรตีนเหล่านี้)
• เพิ่มระดับของเอนไซม์ตับ (แนะนำการอักเสบ)
• ระดับธาตุเหล็กที่สูงขึ้น (อาจบ่งบอกถึง hemochromatosis)
• การแสดงตนของ autoantibodies (อาจบ่งบอกถึงโรคตับอักเสบ autoimmune หรือโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ)
• เพิ่มระดับบิลิรูบิน (บ่งชี้ว่าตับทำงานผิดปกติในการกำจัดบิลิรูบินออกจากเลือด)
• จำนวนเม็ดเลือดขาวสูง (บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ)
• ระดับครีเอตินินสูง (สัญญาณของโรคไตที่บ่งบอกถึงโรคตับแข็งระยะสุดท้าย)
• ระดับโซเดียมต่ำ (เป็นตัวบ่งชี้ของโรคตับแข็ง)
• เพิ่มระดับของ alfa-fetoprotein (บ่งชี้ว่ามีมะเร็งตับ)

นอกจากนี้ การตรวจเลือดอื่นๆ จะรวมถึงการนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์เพื่อค้นหาสัญญาณของการติดเชื้อ และโรคโลหิตจางที่เกิดจากเลือดออกภายใน และการทดสอบไวรัสตับอักเสบเพื่อตรวจหาไวรัสตับอักเสบบีหรือซี

การทดสอบทางรังสี:

การทดสอบภาพแสดงขนาด รูปร่าง และเนื้อสัมผัสของตับ การทดสอบเหล่านี้ยังสามารถระบุปริมาณของแผลเป็น ปริมาณไขมันที่คุณมีในตับ และของเหลวในช่องท้องของคุณ การตรวจภาพตับของคุณที่สามารถสั่งได้ ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การสแกน อัลตราซาวนด์ช่องท้อง และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อัลตราซาวนด์พิเศษที่เรียกว่า transient elastography วัดปริมาณไขมันและปริมาณความแข็งในตับของคุณ อาจมีการสั่งการส่องกล้องสองประเภทที่แตกต่างกัน:

• การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบถอยหลังเข้าคลองเพื่อตรวจหาปัญหาของท่อน้ำดี และ/หรือ
• การส่องกล้องส่วนบนเพื่อตรวจหาเส้นเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้น (varices) หรือเลือดออกในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร หรือลำไส้ของคุณ

การตรวจชิ้นเนื้อ:

ตัวอย่างเนื้อเยื่อตับ (biopsy) จะถูกนำออกจากตับและตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคตับแข็ง ระบุสาเหตุอื่นหรือขอบเขตของความเสียหายของตับหรือการขยายตัว หรือการวินิจฉัยมะเร็งตับ

ตารางที่ 3 การตรวจร่างกายและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับโรคตับจากแอลกอฮอล์

การตรวจร่างกาย
อาการทั่วไป	มีไข้
ผิวหนัง	ผิวหนังมีจุดแดงเหมือนแมงมุม ต่อมน้ำลายโต ฝ่ามือแดง ผิวเหลืองตาเหลือง ที่เรียกว่าดีซ่าน ขนตามร่างกายร่วง เต้านมโต
กล้ามเนื้อและผิวหนัง	Dupuytren’s contracture นิ้วปุ้ม กล้ามเนื้อลีบ
ระบบทางเดินปัสสาวะ	อัณฑะเล็ก
ท้อง	ตับอาจจะโตหรือเล็ก ม้ามโต มีน้ำในช่องท้อง กดเจ็บที่ตับ
ระบบประสาท	มือสั่น สับสน หมดสติ
ผลตรวจทางห้องปฏิบัตการ
การทำงานของตับ	ค่า bilirubineในเลือดสูง (usually conjugated) Prolonged prothrombin time อัลบูมินในเลือดต่ำ Hypoalbuminemia
Liver enzyme levels	ค่า Aspartate aminotransferase (AST)และค่า alanine aminotransferase (ALT) สูงแต่โดยมากน้อยกว่า 300 U/L;อัตราส่วน AST/ALT ratio ~ 2:1
ผลการตรวจเลือดทั่วไป	โลหิต เม็ดโลหิตขาวเพิ่มหรือต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ globulin ในเลือดสูง
Metabolic	ammonia ในเลือดสูง น้ำตาลในเลือดสูง หายใจเร็วจะเกิดความเป็นด่างในเลือด แมกนีเซี่ยมต่ำ ฟอสโฟรัสต่ำ เกลือโซเดี่ยมต่ำ โปแตสเซี่ยมในเลือดต่ำ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

• โรคตับแข็งขั้นสูงทำให้ระดับอัลบูมินในเลือดลดลงและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดลดลง เนื่องจากการสูญเสียความสามารถของตับในการผลิตโปรตีนเหล่านี้ ระดับอัลบูมินในเลือดลดลงหรือมีเลือดออกผิดปกติแนะนำว่าเป็นโรคตับแข็ง
• ระดับเอนไซม์ตับในเลือดสูงผิดปกติ (เช่น ALT และ AST) ที่ได้รับเป็นประจำซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสุขภาพประจำปี บ่งชี้ว่าตับอักเสบหรือได้รับบาดเจ็บจากหลายสาเหตุรวมถึงโรคตับแข็ง
• ผู้ป่วยที่มีคราบทองแดงผิดปกติในดวงตาหรือโรคทางระบบประสาทบางชนิด อาจมีโรค Wilson ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีการจัดการและการสะสมของทองแดงอย่างผิดปกติทั่วร่างกาย รวมถึงตับ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคตับแข็งได้
• อาจพบเส้นเลือดขอดโดยไม่คาดคิดในระหว่างการส่องกล้องส่วนบน (EGD) ซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นโรคตับแข็งอย่างมาก
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT หรือ CAT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้องที่ทำขึ้นด้วยเหตุผลอื่นนอกเหนือจากการประเมินความเป็นไปได้ของการเกิดโรคตับ อาจตรวจพบตับที่ขยายใหญ่โดยไม่คาดคิด ตับเป็นก้อนกลมผิดปกติ ม้ามโต และของเหลวในช่องท้อง ซึ่งบ่งบอกถึงโรคตับแข็ง
• ผู้ป่วยที่มีระดับธาตุเหล็กในเลือดสูงอาจมีฮีโมโครมาโตซิส ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมของตับซึ่งมีการจัดการธาตุเหล็กอย่างผิดปกติและนำไปสู่โรคตับแข็ง
• autoantibodies (แอนติบอดีต้านนิวเคลียร์ แอนติบอดีต้านกล้ามเนื้อเรียบ และแอนติบอดีต้านไมโตคอนเดรีย) บางครั้งตรวจพบในเลือด และอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่ามีตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองหรือตับแข็งน้ำดีขั้นปฐมภูมิ ซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถนำไปสู่โรคตับแข็งได้
• มะเร็งตับ (มะเร็งตับ) อาจตรวจพบได้โดยการสแกน CT และ MRI หรืออัลตราซาวนด์ของช่องท้อง มะเร็งตับมักเกิดขึ้นในบุคคลที่เป็นโรคตับแข็ง
• ความสูงของตัวบ่งชี้มะเร็ง เช่น alfa-fetoprotein บ่งชี้ว่ามีมะเร็งตับ
• หากมีของเหลวสะสมอยู่ในช่องท้อง สามารถเอาตัวอย่างของเหลวออกได้โดยใช้เข็มยาวเพื่อตรวจสอบและทดสอบ ผลการทดสอบอาจบ่งชี้ว่ามีโรคตับแข็งเป็นสาเหตุของของเหลว

การวินิจฉัยและระยะของโรคตับแข็ง

เนื่องจากคุณอาจไม่รู้สึกถึงอาการในทันที คุณจึงอาจตรวจไม่พบว่าคุณเป็นโรคตับแข็งจนกว่าจะได้รับการตรวจร่างกายตามปกติ เมื่อคุณไปพบแพทย์ พวกเขาจะถามเกี่ยวกับการดื่มแอลกอฮอล์และประวัติทางการแพทย์ของคุณ พวกเขาจะตรวจร่างกายของคุณด้วยว่าตับโตหรือไม่ นุ่มหรือว่าแข็ง ผิวเรียบหรือเป็นตุ่มๆ

การทดสอบ หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็นโรคตับแข็ง แพทย์จะทำการตรวจเลือด มันจะตรวจหาสัญญาณว่าตับของคุณทำงานผิดปกติ เช่น:

• เอนไซม์ตับบางชนิดในระดับสูง
• การสะสมของบิลิรูบินซึ่งเกิดจากการเผาผลาญของฮีม เหล็กฮีมมาจากฮีโมโกลบินและพบในอาหารจากสัตว์ เช่น ไก่และเนื้อแดง
• ระดับโปรตีนในเลือดต่ำ
• จำนวนเม็ดเลือดผิดปกติ
• การติดเชื้อไวรัส
• แอนติบอดีที่ปรากฏขึ้นเมื่อคุณมีโรคตับจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง
• แพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบภาพท้องของคุณ เช่น MRI หรืออัลตราซาวนด์ นอกจากนี้
• คุณยังอาจต้องทำขั้นตอนที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งจะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อตับของคุณออกเพื่อดูว่าได้รับความเสียหายมากน้อยเพียงใด และอาจทราบสาเหตุของโรคตับของคุณ (รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบโรคตับแข็ง)

การวินิจฉัยโรคตับแข็ง

เราจะสงสัยว่าเป็นโรคตับแข็งโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ ประวัติการดื่มสุราของคุณ และทำการตรวจร่างกายเพื่อหาสัญญาณของโรคตับในระยะยาว และจะต้องมีการตรวจเพื่อยืนยันได้แก่

• การตรวจเลือด
• การสแกนเช่นอัลตราซาวนด์ CT, MRI หรือการสแกน elastography ชั่วคราว
• การตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นการใช้เข็มละเอียดเพื่อเอาตัวอย่างเซลล์ตับออกมาตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

หากการทดสอบแสดงว่าคุณเป็นโรคตับแข็ง แพทย์ทั่วไปควรส่งต่อคุณไปพบแพทย์โรคตับ

หากคุณมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคตับแข็ง หรือมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง คุณอาจได้รับการส่งต่อไปยังศูนย์ตับเฉพาะทาง

 

ระยะของโรคตับแข็ง

หากคุณพบว่าคุณเป็นโรคตับแข็ง แพทย์จะบอกคุณว่าคุณกำลังอยู่ในขั้นตอนใด ขึ้นอยู่กับว่าตับของคุณทำงานได้ดีเพียงใด พวกเขาจะบอกว่า "ตับที่เหลือทำงานทดแทน" หรือ "ตับวาย" อันไหนที่สร้างความแตกต่างในประเภทของการรักษาที่คุณได้รับ

ตับที่เหลือทำงานทดแทน

หมายถึงคุณเป็นโรคตับแข็ง แต่มีตับที่ยังดีบางส่วนทำงานทดแทนตับที่เป็นโรค ทำให้ไม่มีอาการใดๆ ตับของคุณยังคงสามารถทำงานได้เพราะมีเซลล์ที่แข็งแรงเพียงพอที่จะสร้างเซลล์ที่เสียหายและเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดจากโรคตับแข็ง คุณสามารถอยู่ในขั้นตอนนี้เป็นเวลาหลายปี

ตับวาย

หมายถึงตับคุณเสียหายมาก ตับดีที่เหลือไม่สามารถทำงานทดแทนส่วนที่เสียหาย จึงทำให้เกิดอาการและคุณมีอาการแทรกซ้อน

คุณแสดงสัญญาณของเงื่อนไขเหล่านี้ตั้งแต่หนึ่งข้อขึ้นไป:

• ดีซ่าน เกิดจากการที่ตับของคุณไม่สามารถกำจัดบิลิรูบินซึ่งเป็นของเสียในเลือดได้ ซึ่งทำให้ผิวหนังและดวงตาของคุณเป็นสีเหลือง
• น้ำในช่องท้อง นี่คือของเหลวที่สะสมอยู่ในท้องของคุณ
• เลือดออก varices. Varices คือหลอดเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้น สัญญาณที่บ่งบอกว่าคุณมีเลือดออกคือ อุจจาระเป็นสีดำ อุจจาระเป็นเลือด หรือมีเลือดปน นี่เป็นเหตุฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาทันที
• โรคสมองจากตับ (HE) สารพิษสามารถสะสมในสมองของคุณและทำให้คุณสับสนและเหนื่อยล้า และมีปัญหาในการทำกิจกรรมประจำวัน เช่น ขับรถหรือเขียนหนังสือ
• โรคตับของคุณยังสามารถนำไปสู่โรคไตที่เรียกว่าโรคตับ
• โรคปอดที่เรียกว่าโรคตับและมะเร็งตับ

 

 

• โรคทางเดินอาหาร
• ตับอักเสบ
• ตับแข็ง
• ไขมันพอกตับ
• ตับอ่อนอักเสบ
• ถุงน้ำดีอักเสบ
• นิ่วในถุงน้ำดี
• มะเร็งถุงน้ำดี
• มะเร็งตับ
• ดีซ่าน
• ตับอักเสบจากแพ้ยา