ยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ACE inhibitors

Angiotensin receptorantagonists

ยาลดความดันโลหิตกลุ่มนี้จะออกฤทธิ์เหมือนยาลดความดันกลุ่ม (ACE) inhibitors และรักษาโรคในกลุ่มเดียวกัน ข้อดีของยากลุ่มนี้คือไอน้อยกว่า และเกิดอาการแพ้ยาน้อยกว่ากลุ่ม (ACE) inhibitors

ยากลุ่มนี้ออกฤทธิ์ที่ไหนบ้าง

ขยายหลอดทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง ผลคือจะลดความดันโลหิต และลดอาการเหนื่อยจากหัวใจวาย
ลดการกระตุ้น angiotensin II ทำให้ลดความดันโลหิค
ขยายหลอดเลือดที่ไตทำให้ไตขับน้ำและเกลือแร่ซึ่งจะลดอาการบวม
ป้องกันโรคหัวใจวาย หัวใจขาดเลือด

ข้อบ่งชี้ในการใช้ ACE inhibitors

ป้องกันความผิดปกติของ ระบบหัวใจและหลอดเลือด (cardiovascular)
หัวใจล้มเหลวแบบเลือดคั่ง (Congestive heart failure)
โรคความดันโลหิตสูง (Hypertension)
ห้องล่างของหัวใจ (ventricle) ซ้ายทำงานผิดปกติ LV dysfunction
ป้องกัน โรคไตเสื่อม (nephropathy)
ป้องกันโรคไตโรคเบาหวาน Diabetic nephropathy
โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด Post-myocardial infarction
กล้ามเนื้อหัวใจหนา LV hypertrophy
หลอดเลือดแดงแข็ง
มีโปรตีนในปัสสาวะ Proteinuria/ Microalbuminuria
หัวใจเต้นสั่นพริ้ว Atrial fibrillation
โรคอ้วนลงพุง Metabolic syndrome
รับประทาน ACEI-แล้วเกิดอาการไอ

Agioedema เป็นอาการบวมของหนังตาและปาก

ข้อห้ามใช้ ACE inhibitors

คนตั้งครรภ์
เคยแพ้ยาและมีผื่นตามผิวหนัง หน้าบวม หนังตา ปากบวม หายใจลำบาก Angioneurotic oedema
เกลือแร่โพแทสเซี่ยมในเลือดสูง Hyperkalaemia
เส้นเลือดแดงที่ไตตีบทั้งสองข้าง Bilateral renal artery stenosis
ผู้ที่เลี้ยงลูกด้วยนมตัวเอง

กลไกการออกฤทธิ์(Mechanism of action)

ออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นตัวรับสารAngiontensin II (Angiotensin II receptor)ทำให้สารAngiontensin II ไม่สามารถออกฤทธิ์ได้ ผลก็คือทำให้เส้นเลือดขยายตัว ความดันโลหิตลดลง

ขนาดยาที่ใช้ ACE inhibitors

รูปแบบยา	ขนาดยาที่ใช้/ครั้ง	ความถี่ในการให้ยา
Candesartan	4-32 มิลลิกรัม	วันละ 1 ครั้ง
Irbesartan	150-300 มิลลิกรัม	วันละ 1 ครั้ง
Losartan	25-100 มิลลิกรัม	วันละ 1 ครั้ง
Telmisartan	20-80 มิลลิกรัม	วันละ 1 ครั้ง
Valsartan	80-320 มิลลิกรัม	วันละ 1ครั้ง(ในรายหัวใจล้มเหลว แบ่งให้วันละ 2 ครั้ง แต่ไม่เกิน 320 มิลลิกรัม/วัน

อาการข้างเคียง(Adverse drug reactions)

อาจมีอาการเวียนศีรษะ,
หน้ามืด,
ปวดศีรษะ,
ง่วงนอน
ใจสั่น,
ร้อนวูบวาบบริเวณหน้า
มีรายงานการเกิดอาการเจ็บหน้าอกได้
อาจทำให้น้ำตาลในเลือดสูง
ไขมันไตรกลีเซอไรด์สูง
กรดยูริคในเลือดสูงได้ในรายที่ใช้ยา candesartan
อาจทำให้น้ำตาลในเลือดต่ำในรายที่ใช้ยา losartan
อาจทำให้ระดับโปตัสเซียมในเลือดสูงได้ในรายที่ใช้ยา irbesartan
ท้องเสีย, ท้องอืด, คลื่นไส้

ผลข้างเคียงของยากลุ่มนี้

อาการไอ แต่พบไม่บ่อย
ความดันโลหิตต่ำ
แก่แก่โพแทสเซี่ยมในเลือดสูง
ปวดศีรษะ
มีนงง
ท้องร่วง
มีผื่น
ไตหรือตับวาย แต่พบได้ไม่บ่อย

การใช้กลุ่มนี้ร่วมกับยาชนิดอื่น

ยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ARBs สามารถใช้กับยาชนิดอื่นได้ค่อนข้างปลอดภัย

ยารักษาเชื้อรา Fluconazole จะลดระดับยา losartan
ยา rifamycin (Rifampin)ลดระดับยา losartan (Cozaar).
การให้ยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ARBs และการให้เกลือ potassium หรือยาที่เพิ่มโพแทสเซี่ยม เช่น spironolactone จะทำให้เกลือโพแทสเซี่ยมในเลือดสูง (hyperkalemia)
การใช้ยานี้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ACE Inhibitor อาจจะทำให้ไตเสื่อมมากขึ้นหรือมีความผิดปกติของเกลือโพแทสเซี่ยมสูง
การใช้ยานี้ร่วมกับยาแก้ปวดกลุ่ม NSAIDS อาจจะทำให้ไตเสื่อมและโพแทสเซี่ยมสูงขึ้น