การลดกรดยูริก

ข้อบ่งชี้ในการให้ยาลดกรดยูริก

• เป็นโรคเกาต์เรื้อรัง และมี tophi
• ผู้ป่วยมีการอักเสบของข้อหลายครั้ง
• ผู้ป่วยกรดยูริกสูงและมีแนวโน้มว่าอาจจะเกิดไตเสื่อมเช่นผู้ป่วยโรคมะเร็งที่มีกรดยูริกสูง

การให้ยากลุ่มนี้ควรจะให้เมื่ออาการปวดและอักเสบหายแล้วเนื่องจากการให้ยากลุ่มนี้จะทำให้ข้ออักเสบเพิ่มขึ้นยาในกลุ่มนี้ได้แก่

• Allopurinol
• Probenecid

นอกจากการใช้ยาแล้วผู้ป่วยยังต้องลดความเสี่ยงของการเกิดโรคเกาต์

• ตรวจระดับกรดยูริกในคนที่มีความเสี่ยง
• ควบคุมน้ำหนักไม่ให้อ้วน ออกกำลังกาย
• งดอาหารที่มี purine สูง
• งดอาหารไขมันสูง
• คุมระดับความดันให้ดี
• งดแอลกอฮอล์
• ดื่มน้ำให้มากๆ
• ได้ยาลดกรดยูริก

ระดับ purine ในอาหารชนิดต่างๆ

1. มี purine สูงควรหลีกเลี่ยงได้แก่ เป็ด ไก่ เครื่องใน ปลาดุก ปลาอินทรีย์ ปลาไส้ตัน ปลาซาร์ดีน ไข่ปลา กุ้ง หอย กะปิ เบียร์ ขนมปัง เห็ด กระถิน ชะอม ขี้เหล็ก ถั่วดำ ถั่วแระ ถั่วเขียว ถั่วเหลือง
2. อาหารที่มี purine ปานกลาง ควรรับประทานให้น้อยลง ได้แก่ เนื้อหมู เนื้อวัว ปลากะพงแดง ปลาหมึก ปู ถั่วลิสง สะตอ ถั่วลันเตา ข้าวโอต หน่อไม้ กระหล่ำดอก ผักโขม
3. อาหารที่มี purine ต่ำรับประทานได้โดยไม่จำกัด ได้แก่ แตงกวา ข้าวโพด ผลไม้ ขนมหวาน นม ไข่

Allopurinol

ยานี้จะลดการสร้างกรดยูริกและเป็นยาที่นิยมใช้มากที่สุด

ข้อบงชี้ในการใช้ยาตัวนี้คือ

• ผู้ป่วยที่มีการขับกรดยูริกมากกว่า 800 mgใน 24 ชั่วโมง
• ผู้ป่วยที่มีโรคไตเสื่อม
• ผู้ป่วยที่มีนิ่วในไต
• ผู้ป่วยที่มี tophi

ขนาดยาที่ใช้

ให้รับประทานทางปากขนาด 100-600 มิลิกรัมต่อวันให้วันละครั้งขึ้นกับการตอบสนองต่อการรักษา

ผลข้างเคียงของยา

สามารถพบผลข้างเคียงของยาได้ร้อยละ 3-5 อาการที่พบได้คือ ผื่นตามตัว เม็ดเลือดขาวต่ำ เกร็ดเลือดต่ำ ท้องร่วง ปวดศีรษะ ต้อกระจก ต้องระวังการให้ยานี้จะทำให้เกิดข้ออักเสบได้อาจจะต้องให้ยา NSAID และ Colchicine หากมีอาการแพ้ยาต้องรีบแจ้งแพทย์เนื่องจากอาการแพ้อาจจะทำให้เสียชีวิตได้

Probenecid

ยานี้จะเร่งการขับกรดยูริกออกทางปัสสาวะข้อบ่งชี้ในการใช้ยานี้คือ

• ใช้ในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี
• หน้าที่ของไตปกติ
• ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดนิ่ว
• กรดยูริกถูกขับออกน้อยกว่า 700-800มิลิกรัมต่อวัน

การให้ยานี้ต้องให้ขนาดต่ำแล้วค่อยๆเพิ่มโดยมากให้วันละ 2 ครั้งขนาดที่ให้ 250 มิลิกรัมวันละ 2 ครั้ง 2-3 สัปดาห์แล้วเพิ่มเป็น 500 มิลิกรัมวันละ 2 ครั้ง แนะนำให้ดื่มน้ำมากๆ 8-12 แก้ว

ผลข้างเคียงอาจจะทำให้เกิดผื่น คลื่นไส้อาเจียน ภาวะโลหิตจาง นิ่วในไต