การวัดความดันโลหิตแบบต่อเนื่องที่บ้าน Ambulatory BP (ABP) Measurement

คือการวัดความดันโลหิตที่มีเครื่องมือติดกับคนไข้วัดตลอด 24 ชั่วโมง การวัดความดันจะวัดทุก 15-30 นาทีทั้งเวลานอนและตื่น ค่าความดันจะเก็บไว้ในหน่วยความจำ แต่อย่างไรก็ตามการวัดความดันมาตราฐานยังคงมีความสำคัญ สำหรับการวัดความดันชนิดนี้จะมีประโยชน์ดังนี้

• ระดับความดันโลหิต มีความสัมพันธ์กับอวัยวะที่เสียหายจากความดันโลหิต โดยที่ไม่เกิดอาการ
• มีความสัมพันธ์กับการเกิดโรคหัวใจ หรือโรคหลอดเลือด
• การวัดด้วยวิธีนี้ จะให้รายละเอียดมากกว่าการวัดความดันโลหิตตามคลินิก โดยจะวัดความดันโลหิตทั้งในเวลากลางวัน กลางคืน ตอนเช้า ตอนมีกิจกรรม

คนไหนที่จะใช้วิธีวัดความดันโลหิตแบบนี้

• ค่าความดันโลหิตที่วัดได้แต่ละครั้งมีความแตกต่างกันมาก
• ผู้ป่วยที่วัดความดันโลหิตได้สูง โดยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำ
• ความดันโลหิตที่วัดที่บ้าน และที่โรงพยาบาลมีความแตกต่าง
• ให้ยาลดความดันโลหิตแล้วความดันไม่ลด
• สำหรับผู้ที่จะเกิดความดันโลหิตต่ำหลังจากได้ยาได้แก่ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคเบาหวาน
• ความดันโลหิตสูงในผู้ที่ตั้งครรภ์

วิธีการวัด Ambulatory BP (ABP) Measurement

• ควรติดที่แขนที่ไม่ถนัด (non dominant arm) เป็นเวลา 24-25 ชั่วโมง ขณะติดเครื่องค่าที่วัดได้จากเครื่องดังกล่าวครั้งแรกต้องต่างจากค่าที่วัดโดยผู้ทาการติดไม่เกิน 5 มม.ปรอท ผู้ป่วยควรจดบันทึกอาการหรือเหตุการณ์ที่อาจมีผลต่อความดันโลหิต รวมทั้งเวลารับประทานยา, อาหารและเวลาเข้านอนและเวลาตื่น ควรวัดทุก 15 นาทีในตอนกลางวันและทุก 30 นาทีในตอนกลางคืน หรือทุก 20 นาทีตลอด 24 ชั่วโมง
• ความดันโลหิตเวลากลางวัน Daytime, ความดันโลหิตเวลากลางคืน nighttime และ ความดันโลหิต24ชั่วโมง ค่าดังกล่าวจะคำนวณเฉลี่ยจากสมุดบันทึก หรือเฉลี่ยจาก 10.00 น.-20.00 น. (daytime ความดันโลหิตกลางวัน) และจาก 24.00 น.-06.00 น. (nighttime ความดันโลหิตกลางคืน) หรือ 09.00 น.-21.00 น. และ 01.00 น.-06.00 น. เป็นต้น และ ความดันโลหิต เฉลี่ย 24 ชม.
• หากคำนวณ night-to-day ความดันโลหิต ratio ได้ >1.0 เป็น non-dipper,
  • >0.9 แต่ <1.0 เป็น mild dipper,
  • >0.8 แต่ <0.9 เป็น dipper
  • และ <0.8 เป็น extreme dipper ซึ่ง reproducibility ไม่ดี

non-dipper จะพบในผู้ป่วยที่มีปัญหาในการนอน obstructive sleep apnea (OSA), ภาวะอ้วน, การรับประทานเค็มในผู้ป่วยที่เป็นที่มีความไวต่อเกลือ, orthostatic hypotension, autonomic dysfunction, โรคไตเรื้อรัง (chronic kidney disease, CKD) diabetic neuropathy และผู้สูงอายุ

การวิเคราะห์เพิ่มเติมจากค่าที่บันทึก ABPM สามารถวิเคราะห์พยากรณืถึงการเกิด ความดันโลหิตสูงในตอนเช้า หลอดเลือดแข็งตัว การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว หลอดเลือดคอตีบ การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด การเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

ข้อควรระวังในการวัดความดันด้วยวิธีนี้

• ต้องใช้เครื่องมือที่ได้มาตราฐาน
• ต้องใช้ผ้าที่รัดแขนที่ได้มาตราฐาน และมีการทดสอบการวัดความดันโลหิตว่ามีความคลาดเคลื่อนไม่เกิน 5 mmHg
• การตั้งเครื่องให้อ่านค่าความดันโลหิตต้องไม่น้อยกว่า 30 นาที
• ตั้งค่าให้เครื่องเอาลมออกจากผ้ารัดแขนด้วยความเร็ว 2 มม ปรอท
• แนะนำให้ผู้ป่วยดำเนินชีวิตตามปรกติ แต่งดการออกกำลังกายอย่างหนัก
• ให้ผู้ป่วยจดกิจกรรมที่ทำในช่วงที่วัดความดันโลหิตแบบต่อเนื่อง
• หากการวัดความดันโลหิตน้อยกว่าร้อยละ 70 ให้วัดใหม่อีกครั้ง
• ค่าความดันโลหิตที่วัดแบบ Ambulatory BP (ABP) Measurement จะมีค่าต่ำกว่าวัดที่โรงพยาบาลดังนี้ วัดที่โรงพยาบาลได้ 140/90 mmHG ส่วนการวัดแบบ Ambulatory BP (ABP) Measurement จะได้ 125-130/80 mmHg

ค่าความดันปกติสำหรับการวัดความดันชนิดนี้

ค่าปกติของการวัดความดันชนิด ABP

ปกติความดันที่วัดที่บ้านจะต่ำกว่าที่วัดจากโรงพยาบาลประมาณ 5 มมปรอท

กลับหน้าการวัดความดันโลหิต