การใช้ยาลดความดันโลหิต

ยาลดความดันโลหิต

ได้มีการศึกษาแล้วว่าการให้ยาลดความดันโลหิต จะลดโรคแทรกซ้อนที่เกิดจากความดันโลหิตสูง ดังนั้นผู้ที่มีระดับความดันโลหิตูงเกิน 140/90 มม ปรอท ความจะได้รับยาทุกคน นอกจากการรับประทานยาแล้ว ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทุกรายควรจะได้มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมร่วมด้วย

ยาลดความดันโลหิตแบ่งออกเป็นห้ากลุ่มใหญ่

Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) ยาในกลุ่ม ACE inhibitors ได้แก่ยา enalapril , captopril , lisinopril , benazepril , perindopril quinapril ยาในกลุ่มนี้จะมีผลต่อฮอร์โมน renin-angiotensin hormonal system ผู้ป่วยร้อยละ 50-60จะตอบสนองดีต่อยาชนิดนี้ ยากลุ่มนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตที่มีภาวะต่างๆดังนี้

กล้ามเนื้อหัวใจหนา (left ventricular hypertrophy)
ป้องกันไตเสื่อมในผู้ป่วยที่มีไข่ขาวในปัสสาวะ
ผู้ป่วยที่หัวใจวาย
ผู้ป่วยหลอดเลือดหัวใจตีบ
มีไข่ขาวในปัสสาวะ
มีการเต้นของหัวใจผิดปกติ
ผู้ป่วยอ้วนลงพุง

ผลเสียของยากลุ่มนี้ได้แก่

อาการไอพบได้ร้อยละ 20 เมื่อหยุดยา 1-2 สัปดาห์อาการไอจะหายไป หากมีอาการมากให้ใช้ยากลุ่ม ARB drugs แทนกลุ่ม ACE inhibitors
นอกจากไอแล้วยังอาจจะทำให้ไตเสื่อมโดยเฉพาะผู้ที่ขาดน้ำ โรคหัวใจ ควรจะต้องติดตามการทำงานของไต
ผู้ป่วยอาจจะมีผื่นที่ผิวหนัง ลิ้นไม่รับรส
เกลือแร่โปแตสเซียมอาจจะสูงขึ้นโดยเฉพาะผู้ป่วยที่ไตทำงานไม่ดีควรจะให้ยาขับปัสสาวะที่ขับเกลือโปแตสเซียม

เมื่อใช้ยากลุ่มนี้จะต้องระวังการใช้ยาชนิดไหน

ควรจะระวังการให้ยาขับปัสสาวะที่ทำให้เกลือโปแทสเซียมสูงขึ้นเช่น spironolactone ,moduretic,dyazide
หรือการให้เกลือแร่โปแทสเซียม
ยาแก้ปวดกลุ่ม NSAID โดยเฉพาะ indocid จะทำให้ผลการลดความดันลดลง
ผู้ที่เป็นโรคจิตและได้ยากลุ่ม Lithium จะทำให้เกิดเป็นพิษต่อ lithium เพิ่ม
สำหรับผู้ที่เป็นโรคเก๊าและได้รับยา Allopurinol อาจจะทำให้เกิดผื่นแพ้ได้ง่าย

ชื่อยา	ขนาดยา( มิลิกรัม)	ขนาดที่ใช้ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
Benazepril	5,10,20,40	20-40/วัน วันละครั้งถึงวันละ 2 ครั้ง
Captopril	12.5,25,20,100	50-450/วัน วันละ 2 ครั้งถึงวันละ 3 ครั้ง
Enalapril	2.5,5,10,20	10-40/วัน วันละครั้งถึงวันละ 2 ครั้ง
Fosinopril	10,20	20-40/วัน วันละครั้งถึงวันละ 2 ครั้ง
Lisinopril	2.5,5,10,20,40	20-40/วัน วันละครั้ง
Moexipril	7.5,15	7.5-30/วัน วันละครั้งถึงวันละ 2 ครั้ง
Quinapril	5,10,20,40	20-80/วัน วันละครั้งถึงวันละ 2 ครั้ง
Ramipril	1.25,2.5,5,10	2.5-20/วัน วันละครั้งถึงวันละ 2 ครั้ง
Tandolepril	1,2,4	1-4/วัน วันละครั้ง

ข้อห้ามใช้

คนตั้งครรภ์
แพ้ยาและมีผื่น Angioneurotic oedema
เกลือแ่ร่โปแตสเซี่ยมในเลือดสูง Hyperkalaemia
เส้นเลือดแดงที่ไตตีบทั้งสองข้าง Bilateral renal artery stenosis

angiotensin receptor blockers (ARB) ยาในกลุ่ม ARB drugs ได้แก่ losartan , irbesartan , valsartan , candesartan

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยากลุ่มนี้ได้แก่

ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงร่วมกับมีภาวะหัวใจวาย
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
โรคไตจากโรคเบาหวาน
มีไข่ขาวในปัสสาวะ
มีการเต้นของหัวใจผิดปกติ
โรคอ้วนลงพุง

ข้อห้ามใช้

คนตั้งครรภ์
แพ้ยาและมีผื่น Angioneurotic oedema
เกลือแร่โปแตสเซี่ยมในเลือดสูง Hyperkalaemia
เส้นเลือดแดงที่ไตตีบทั้งสองข้าง Bilateral renal artery stenosis

ผลข้างเคียงของยากลุ่มนี้

อาการไอ แต่พบไม่บ่อย
ความดันโลหิตต่ำ
แก่แ่โปแตสเซี่ยมในเลือดสูง
ปวดศีรษะ
มีนงง
ท้องร่วง
มีผื่น
ไตหรือตับวาย แต่พบได้ไม่บ่อย

Beta-blockers เป็นยาที่ปิดกั้นระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งจะทำให้ความดันโลหิตและชีพขจรลดลง ยานี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่พบร่วมกับชีพขจรเร็ว ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกจากเส้นเลือดหัวใจตีบ และยังป้องกันปวดศีรษะจากไมเกรน ยาในกลุ่มนี้ได้แก่ atenolol , propranolol , metoprolol ผลข้างเคียงของยากลุ่มนี้ได้แก่จะมีอาการมือเท้าเย็น ทำให้โรคหอบหืดเป็นมากขึ้น ซึมเศร้า ฝันร้าย อ่อนเพลีย เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ยากลุ่มนี้ห้ามให้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืด โรคถุงลมโป่งพอง โรคหัวใจวาย หัวใจเต้นผิดปกติบางชนิด นอกจากนี้ยังต้องระวังในการใช้สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน
Diuretics ยาขับปัสสาวะเป็นตัวแรกๆที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูงยานี้จะออกฤทธิ์โดยการขับเกลือออกจากร่างกาย โดยมากมักจะใช้ร่วมกับยาชนิดอื่นยาที่นิยมใช้ได้แก่ hydrochlorthiazide , furosemide ยาขับปัสสาวะที่ทำให้โปแทสเซียมสูงเช่น Spironolactone ,Amiloride,Trimterene ผลข้างเคียงของยากลุ่มนี้คือ อาจจะทำให้ร่างกายขาดน้ำ เกลือโปแทสเซียมต่ำ ไขมันในเลือดสูง เลือดเป็นด่าง เกลือโวเดียมต่ำ
Calcium channel blockers ยากลุ่มนี้จะปิดกลั้นการไหลเข้าของเกลือแคลเซียมทำให้กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวลดลง ความดันโลหิตลดลงยาในกลุ่มนี้ได้แก่ nifedipine , fellodipine nisoldipine ผลข้างเคียงของยากลุ่มนี้ได้แก่ ใจสั่น บวมหลังเท้า ท้องผูก ปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะ
ยาอื่นที่ใช้รักษาโรคความดันโลหิตสูง

ยาลดความดันโลหิตแบ่งเป็นกลุ่มใหญ่ๆดังนี้

กลุมยาขับปัสสาวะ Diuretics

		ขนาดที่ใช้	ความถี่ของการใช้
Diuretics
chlorthalidone	Hygroton	12.5-25	1
hydrochlorothiazide	Esidrix, Hydrodiuril, Microzide	12.5-50	1
indapamide	Natrilix	1.25-2.5	1
metolazone	Mykrox, Zaroxolyn	0.5-1	1
Loop Diuretic
Furosemide	Lasix	20-80	2
Potassium-sparing diuretics
amiloride hydrochloride	Midamar	5-10	1-2
spironolactone	Aldactone	25-50	1-2
triamterene	Dyrenium	50-100	1-2
Combination diuretics
amiloride hydrochloride + hydrochlorothiazide	Moduretic
spironolactone + hydrochlorothiazide	Aldactazide
triamterene + hydrochlorothiazide	Dyazide, Maxzide
Beta blockers
acebutolol	Sectral	200-800	2
atenolol	Tenormin,Prenolol	25-100	1
betaxolol	Kerlone	5-20	1
bisoprolol fumarate	Zebeta	2.5-10	1
carteolol hydrochloride	Cartrol
metoprolol tartrate	Betaloc	50-100	1
metoprolol succinate	Toprol-XL
nadolol	Corgard	40-120	1
penbutolol sulfate	Levatol	10-40	1
pindolol	Visken	10-40	2
propranolol hydrochloride	Inderal,	40-160	2
timolol maleate	Blocadren	20-40	2
ACE inhibitors
benazepril hydrochloride	Lotensin	10-40	1-2
captopril	Capoten	25-100	2
enalapril maleate	Enaril,Renitec	2.5-40	1-2
fosinopril sodium	Monopril	10-40	1
lisinopril	Prinivel, Zestril	10-40	1
moexipril	Univasc	7.5-30	1
quinapril hydrochloride	Accupril	10-40	1
ramipril	Tritace	2.5-20	1
trandolapril	Mavik	1-4	1
Angiotensin II receptor blockers
candesartan	Atacand
irbesarten	Avapro
losartin potassium	Cozaar
valsartan	Diovan
Calcium channel blockers
amlodipine besylate	Norvasc
diltiazem hydrochloride	Cardizem CD, Cardizem SR, Dilacor XR, Tiazac
felodipine	Plendil
isradipine	DynaCirc, DynaCirc CR
nicardipine	Cardene SR
nifedipine	Adalat CR, Procardia XL
nisoldipine	Sular
verapamil hydrochloride	Calan SR, Covera HS, Isoptin SR, Verelan
Alpha blockers
doxazosin mesylate	Cardura
prazosin hydrochloride	Minipress
terazosin hydrochloride	Hytrin
Combined alpha and beta blockers
carvedilol	Coreg	12.5-50	2
labetolol hydrochloride	Normodyne, Trandate	200-800	2
Central agonists
alpha methyldopa	Aldomet
clonidine hydrochloride	Catapres
guanabenz acetate	Wytensin
guanfacine hydrochloride	Tenex
Peripheral adrenergic inhibitors
guanadrel	Hylorel
guanethidine monosulfate	Ismelin
reserpine	Serpasil
Blood vessel dilators
hydralazine hydrocholoride	Apresoline
minoxidil	Loniten**

กลับหน้าเดิม